四川
每经记者：张宏 每经编辑：陈旭
9月2日，国家医保局召开按病种付费3.0版分组方案新闻发布会，同日发布《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知》（以下简称《通知》）。
《每日经济新闻》记者注意到，DIP（按病种分值）3.0版分组与2.0版相比，病种数量减少很多，这一变化的原因是什么？有哪些考虑？
新华社
发布会上，DIP技术指导组组长、首都医科大学国家医保研究院执行院长应亚珍就这一问题回答了《每日经济新闻》记者的现场提问。
对部分类目进行了合并
应亚珍告诉《每日经济新闻》记者，DIP3.0版国家病种库包含的核心病种由2.0版的9520组调整到5125组，确实减少接近一半，但覆盖的病例数反而从92%提高到了95%。病种数量减少的主要原因是基于对病种数据的持续观察分析、地方改革经验积累、临床新技术应用带来的治疗操作变化等，以临床特征相似和资源消耗相近为原则，对部分主诊、部分手术操作进行了合并。
应亚珍表示，这次3.0版分组的总体考虑包括：
首先是制定先期分组。将器官移植、呼吸循环支持、低出生体重儿等资源消耗高、临床特征显著且对分组效能影响较大的病例实行先期分组，增强整个分组体系的稳定性。
其次是宜粗则粗做“并项”。主要有三种情形，一是诊断归类，对部分病例以主要诊断收敛。从四位码亚目归类为三位码类目，合并成组，这一变化对病种数量的影响比较大；二是对联合手术操作进行合并后成组；三是对诊疗路径相似、资源消耗相近的病种归并成“等支付病种”，拉大组间差异。通过并项形成的病种数为1725个，涉及2.0版6000多个病种。
应亚珍强调，由于疾病的复杂性、临床治疗的专业性和特殊性，相关方案也不是一味进行归并，而是用“诊断辅助细分”实现“宜细则细”。
“对于主要诊断相同，但因病情严重程度、治疗方式不同等因素导致资源消耗差异较大的病例，通过其他诊断进行细分。例如，对恶性肿瘤、烧伤、结核病等重点病种，结合疾病具体情况，依据辅助诊断进一步细分。此外，我们还增加了‘开放性机器人援助操作’等医疗新技术应用相关的病种。”她表示。
综上，DIP3.0版在保持按“主要诊断+主要操作”分组这一基本规则不变的基础上，做了结构性调整。从结果来看，分组流程更加清晰，病种颗粒度更加契合临床实际，分组效能更高，对编码行为正向引导作用更好，与DRG（按病组）分组技术融合发展的导向得到体现，对DIP地方病种库建设的指导意义更强，为DIP支付更加科学、精准奠定了基础。
避免费率“完全浮动”
根据医疗机构和地方医保部门反映的意见建议，《通知》中对支付标准和结余留用提出了明确要求。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，一方面，要更加科学合理地测算病种支付标准。在完善病种付费总额管理基础上，结合医疗机构3年真实结算数据做好病种权重、费率的测算，原则上按前3年数据1∶2∶7的比例进行测算。
“另一方面，我们提出更加规范病种结余留用管理。结余留用机制是按病种付费的核心机制，也是基础性机制，是调动医疗机构主动参与支付方式改革的重要抓手。”黄心宇表示，医疗机构通过规范医疗行为使实际发生的消耗低于病种支付标准，产生的病种结余资金，各地医保部门应按程序以一定比例留用给医疗机构。
黄心宇补充说，病种支付标准是医保部门根据客观发生的历史费用、基于患者群体数据形成的病种费用“均值”，支付方式改革不是医保的“控费”手段和目的，也不可能要求每一个病例发生的费用都不超过支付标准。
医疗机构内部管理时，也不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，简单粗暴地将“超支付标准”的部分让医生承担，从而影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。
“希望广大医疗机构能够和医保部门携手并肩，将病种付费作为加强医院内部管理，提高运行质效的工具和手段，实现医保、医疗高质量发展。”黄心宇强调。
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