开屏医探｜智能手表提示房颤就是心脏病？医生：多数为误报，无须过度焦虑

早高峰挤地铁的通勤路上、伏案开会的走神间隙、夜跑调整呼吸的瞬间，手腕上的智能手表突然轻轻一震，屏幕跳出心律不齐、疑似房颤的健康提示——这是当下不少智能穿戴用户都经历过的“心头一紧”。随着健康监测功能逐渐成为智能手表的标配，越来越多人习惯通过这块方寸屏幕留意自己的心脏状态。但这些来自手腕的“健康警报”到底有多少临床参考价值？收到异常提示后又该如何科学处理？

手表测的是脉搏，不是标准心电

很多人会默认智能手表检测的就是医院里的心电图，这是最常见的认知误区。

云南省第一人民医院心内科副主任医师张曦解释，医院临床使用的标准心电图，捕捉的是心肌自身收缩过程中产生的生物电信号，是诊断心律失常的核心依据。即便是最基础的心电图检查，也需要4个肢体导联采集信号，常规12导联心电图更能从多方位完整记录心脏电活动。而目前主流智能手表采用的是光电容积脉搏波（PPG）技术，通过光源照射手腕皮肤，感知皮下毛细血管的血流搏动变化，再通过算法换算为脉搏数值。“它本质上监测的是脉搏波动，而非心脏本身的电活动。”张曦表示，二者的信号来源、采集精度、临床价值均不在同一层级，就目前的技术水平而言，智能手表尚无法替代医用标准心电图的诊断作用。

多数异常提示来自信号干扰

正是基于光电监测的原理局限，智能手表的心律异常提示存在较高的假阳性率。“门诊中因手表提示异常来就诊的患者各年龄段都有，其中约六七成至七八成，经检查并无明确的病理性心律失常。”张曦坦言。

干扰信号主要来自三方面：一是皮肤介质影响，出汗、皮肤干燥、手表佩戴过松或过紧，都会改变光线传导路径，导致脉搏波形失真；二是肢体活动干扰，走路、抬手、做家务时手表轻微移位，光源在不同皮肤点位间切换，会模拟出类似心律不齐的波形；三是偶发的生理性早搏，也可能被算法判定为异常心律。

张曦给出了一个实用的初步判断参考：如果异常提示仅持续数秒，通常不超过30秒，多为干扰信号或偶发早搏，房颤的临床参考价值有限。同时，算法的临床数据积累也直接影响准确率，技术储备深厚、数据样本充足的大品牌产品，准确率相对更高；小众产品缺乏足够的算法校准，误报概率也会相应升高。

收到异常提示时无需立刻恐慌，可以先做静止复测：找地方安静坐下，手腕放平保持不动，开启实时心率功能再次测量。排除活动干扰后的复测结果，参考价值会有明显提升。

确诊心律失常，动态心电图是核心依据

如果静止复测后仍频繁出现异常提示，或是本身伴有心慌、胸闷、心跳“漏拍”等明显不适，最稳妥的方式是到医院进行专业检查。

张曦介绍，目前临床最常用的是24小时动态心电图，可以连续记录一天的心脏电活动。建议检查时同步佩戴智能手表，将二者结果做对照：如果24小时动态心电图全程未发现病理性异常，仅手表提示心律不齐，设备干扰的可能性较大。需要说明的是，24小时动态心电图未捕获异常，也不代表完全排除心律失常可能，只是说明监测时段内未出现发作。

对于间断发作心慌、常规24小时动态心电图捕捉不到异常的人群，张曦推荐7天贴片式长程动态心电图。和传统挂在胸前的记录盒不同，这种新型设备电极片直接贴敷于胸口，体积小巧轻薄，多数具备防水能力，日常活动、洗澡基本不受影响，很多患者佩戴后甚至会忽略它的存在。“之前有位年近80岁的老年患者，总自觉心慌，自己摸脉搏感觉不齐，手表也频繁提示房颤，但多次24小时动态心电图都未抓到异常。”张曦分享了临床案例，“后来佩戴7天长程动态心电图，全程仅见极少量偶发早搏，无临床病理意义，无需特殊干预，患者也因此卸下了心理负担。”

针对筛查频率，张曦也给出了分层建议：65岁以上、合并高血压、糖尿病等基础疾病的高危人群，建议每年常规体检关注心律情况，必要时完善动态心电图检查；二三十岁、无基础疾病的年轻人群，无需每年常规做动态心电图，出现明确不适时再行检查即可。

猝死风险有明确边界，别因个案放大焦虑

聊到心律异常，很多人会下意识联想到猝死。张曦表示，新闻中的年轻猝死案例容易引发公众代入感，但实际上，真正的猝死高危人群边界非常清晰，普通健康人群的心源性猝死风险极低。

第一类是有器质性心脏病的人群，比如既往心肌梗死、心力衰竭、左心室射血分数降低、肥厚型心肌病等患者，若合并室速发作或早搏负荷过高，猝死风险会显著升高；第二类是遗传性心律失常人群，比如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速等，这类患者心脏结构可能完全正常，但先天存在心电活动异常，部分人以猝死为首发表现；第三类是有不明原因晕厥史、直系亲属中有年轻猝死案例的人群，需警惕遗传相关的心电疾病。

“除了上述几类高危人群，普通健康人发生心源性猝死的概率非常低，不必因为个别新闻事件就过度焦虑。”张曦同时提醒，运动要量力而行，适度运动对心血管健康有益，但有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，务必先规范控制基础病，不能指望靠运动替代药物治疗；本身属于猝死高危人群的，需在医生指导下进行运动康复，避免盲目参与马拉松、高强度越野等极限运动。

张曦最后提醒，智能手表更适合作为“健康提醒工具”，而非诊断设备。它能帮助我们捕捉身体的异常信号，提高健康警觉性，但任何可穿戴设备的结果都不能作为心律失常的确诊依据。“别把手表的提示当最终结论，也别完全不当回事。理性看待提示，有不适及时就医，才是正确的健康态度。”

开屏新闻记者 闵婕

一审 颜媛

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主编 武熙智

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