【科普营养】别让“盐值”悄悄伤肾：慢性肾衰患者如何管好“钠”？——限盐，是慢性肾衰营养管理“第一课”

作者：王晓燕

成都医学院第一附属医院临床营养科

副主任医师，国家注册营养师

四川省营养学会会员

The American Journal of Clinical Nutrition，Cardiovascular Diabetology， BMC Public Health等杂志审稿专家，发表SCI论文10篇（其中第一作者发表SCI 8 篇）。

擅长：重症营养治疗管理，慢性肾病营养管理，孕产妇营养指导与健康管理，体重管理。

很多慢性肾脏病（CKD）患者都有这样的困惑：

“我口味已经很淡了，为什么血压还是高？”

“最近腿有点肿，是不是盐吃多了？”

“医生说让我低盐饮食，那我是不是一点盐都不能吃了？”

这些疑问的背后，其实都指向同一个问题：钠。

对于慢性肾衰竭患者来说，管好“钠”，比管好任何单一营养素都更基础。它直接关系到血压、水肿、蛋白尿，甚至肾功能的恶化速度。但“限盐”不等于“不吃盐”，更不等于“淡而无味”。这篇科普，帮你把钠这件事彻底讲清楚。

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为什么肾病患者必须管好“钠”？

钠是维持体液渗透压和神经肌肉兴奋性的关键电解质。正常情况下，人体摄入的钠主要靠肾脏排出；当肾功能下降后，肾脏排钠能力减弱，多余的水钠滞留在体内，导致水肿和血压升高，又反过来加重肾脏负担，形成恶性循环。

大量证据表明，限钠的获益是多层次的：

※ 控血压：钠是血压的第一驱动因素。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）指出，限制饮食钠摄入可降低血压、控制容量状态。一项系统评价纳入 11 项随机对照试验、共 738 例 CKD 1-4 期患者，结果显示低钠摄入组（尿钠均值约 104 mEq/d）较常规组（约 179 mEq/d）收缩压、舒张压及尿蛋白均显著下降。

※ 降蛋白尿、延缓肾功能恶化：蛋白尿是 CKD 进展最重要的预测指标之一。一项 2023 年发表的系统评价（纳入 34 项研究、5589 例 CKD 患者）显示，低钠饮食可使肾脏复合终点事件风险下降约 55%（RR 0.45，95%CI 0.28-0.73），并显著减缓 eGFR 的下降速率。

※ 减轻水肿与容量负荷：对透析患者，钠控制直接关系到“干体重”和透析间期体重增长。中国指南建议维持性血液透析患者食盐摄入＜ 5 g/d，透析间期体重增长控制在干体重的 5% 以内。

※ 抑制炎症反应：一项前瞻性随机对照研究将 39 例血液透析患者分为限钠组（在习惯饮食基础上减少 2 g 钠/日）与对照组，16 周后限钠组 CRP、TNF-α、IL-6 等炎症指标显著下降，提示限钠具有独立于降压之外的抗炎获益。

一句话总结：限钠获益=控血压+降蛋白尿、减轻水肿、抗炎。它既是保护残存肾功能的“刹车”，也是心血管保护的“基石”。

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每天到底吃多少“钠”？

先记住一个换算公式：1 g 食盐（氯化钠）≈ 393 mg 钠，所以“每日限钠 2 g”大约相当于“每日限盐 5 g”；“钠 2.3 g”相当于“盐 6 g”。不同指南和不同病情阶段的推荐不完全一致，常见权威文件要点如下：

需要特别说明：2025 年 6 月发布的《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》已将钠目标统一收紧至每日＜ 2 g（约＜ 5 g 食盐），这是目前中国最新的权威推荐，也是多数患者应执行的“盐额度”底线。

注意两点：一是“限盐”≠“无盐”。钠是必需电解质，过度限钠（如每日食盐小于 3 g）可能导致乏力、低钠血症，尤其对合并糖尿病的 CKD 患者，中国指南明确不推荐严格限制到 3 g 盐以下。二是失盐性肾病（如某些肾小管疾病）患者不适用限钠策略，需遵医嘱个体化调整。

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最大的盲区：藏在食物里的“隐形盐”

很多患者觉得“我做饭不放盐就限盐了”，但事实是：中国居民膳食中钠的来源，很大一部分来自调味品和加工食品。酱油、味精、鸡精、豆瓣酱、咸菜、挂面、面包、方便面、火腿肠，这些“吃不出咸味”的食物，恰恰是隐形盐的大户。常见食物每 100 g 的钠含量如下（据《中国食物成分表标准版》）：

特别提醒：一勺酱油（约 10 ml）含盐≈ 1.5-1.6 g，一碗挂面（约 100 g）含盐≈ 2 g。如果早餐吃挂面配咸菜、午餐靠酱油和豆瓣酱调味，即使“没放盐”，一天的钠摄入量也可能轻松超过 5 g。

再单独说一句海带：新鲜海带本身钠含量并不高（每 100 g 仅约 8.6 mg），反而是“高钾低钠”食物；但市售的即食调味海带丝、卤味海带在加工中加入了大量食盐和调味料， 每 100 g 钠含量可高达 500 ~ 1500 mg，属于隐形盐来源。对肾病患者更要留意的是钾：干海带每 100 g 含钾高达约 761 mg，明显高于多数蔬菜，肾功能不全者一次性大量食用海带汤、凉拌海带可能引起血钾升高，建议浅尝辄止、控制份量。

学会看营养成分表（下一期专门聊聊：如何 看食物营养成分表 ）：购买预包装食品时，重点看“钠”这一行。如果每 100 g 食品钠的 NRV%（营养素参考值百分比）≥ 30%，说明是高钠食品，要少购少吃；同类食品优先选择钠含量更低或标注“减盐”“低盐”（钠 ≤120 mg/100g）的产品。

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给肾病患者的实用控盐方法

※ 定量用盐：使用限盐勺（2 g、6 g 规格）或“啤酒瓶盖法”（一平啤酒瓶盖≈ 5-6 g 盐），每天烹调盐控制在 1 瓶盖以内。全家一起吃饭时，建议按人头分餐限盐，或采用“家庭共用加患者单独淡味”的方式。

※ 晚放盐，少放盐 ： 同样咸度，出锅前放盐比早放盐用盐量更少。多用醋、葱、姜、蒜、柠檬汁、香辛料（花椒、八角、香叶）提味，减少对咸味的依赖。

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※ 警惕高钠调味品：酱油、蚝油、鸡精、味精、豆瓣酱、火锅底料都是“隐形钠”来源，使用要计入每日盐量。例如：10 ml 酱油≈ 1.5 g 盐；10 g 蚝油 ≈ 1.8 g 盐；10 g 豆瓣酱 ≈ 1.5 g 盐。做菜时用了酱油、蚝油就不要再用盐。

※ 主食和加工食品要“挑着买”：挂面、面包、饼干、方便面、火腿肠、香肠、腌制品、罐头等高钠加工食品尽量少买；如果必须吃挂面，选择“低钠面”，煮面水不要喝。

※ 外出就餐和外卖：主动要求“少盐、不加味精鸡精”；外卖汤底含盐量高，尽量不喝汤；火锅、麻辣烫等汤底钠含量极高，尤其要避免。

※ 定期复查、动态调整：合并水肿、心衰、难治性高血压时需要更严格限盐；如果出现乏力、食欲差、血钠偏低（<135 mmol/L）等情况，要及时就医评估，必要时在医生指导下适当放宽。

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特别提醒：低钠盐，肾病患者能用吗？

近年来“低钠盐”很流行，它用氯化钾替换一部分氯化钠（通常含 25%-30% 氯化钾），减钠不减咸。对于普通人甚至高血压患者，这确实是有益的选择：中国 SSaSS 试验（2 万余例农村高血压或卒中高危人群）显示，用含 25% 氯化钾的低钠盐替代普通盐，卒中风险下降 14%、主要心血管事件下降 13%、全因死亡下降 12%。

但是，慢性肾衰竭患者恰恰是低钠盐的“禁忌人群”。因为肾脏排钾能力下降，食用低钠盐等于额外摄入大量钾，极易诱发高钾血症，严重高钾可导致心律失常甚至心脏骤停。SSaSS 试验本身就把 CKD 患者排除在外，这一获益证据并不能外推到肾功能不全人群。

顺带一提，2025 年一项系统综述再次提示：饮食中高钠低钾的组合对心血管危害更大（钠钾比与心血管风险正相关）。限钠的同时也要兼顾钾的摄入，肾功能正常者可适当增加蔬果，肾功能不全者则需遵医嘱平衡。

以下人群应避免使用低钠盐（含钾盐）：CKD 3-5 期、透析患者、既往高钾血症史、正在服用 ACEI/ARB 类降压药（普利、沙坦类）或保钾利尿剂（如螺内酯）的患者。如需调整用盐，务必先咨询肾内科医生或营养师。

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肾病患者最常见的5个限盐误区

误区 1：不吃盐就等于低盐饮食。

并不是。虽然没往菜里放盐，但酱油、味精、鸡精、豆瓣酱、咸菜、挂面等，还有各种加工食品，里面藏的“隐形盐”一样要算进去。限盐，限的是所有来源的钠，不只是撒下去的那勺白盐。

误区 2：盐吃得越少越好。

也不对。过度限盐（每日＜ 3 g 盐）可能引起乏力、低血压、低钠血症，尤其合并糖尿病、老年患者更需谨慎。

误区 3：低钠盐更健康，肾病患者也能吃。

不对。低钠盐含 25%-30% 氯化钾，肾功能不全者食用后高钾血症风险明显升高，属于禁忌。

误区 4：口味淡了，血压就一定正常。

不一定。血压还受药物、睡眠、体重、精神压力等影响。但限钠是降压治疗的“地基”，配合规范用药才能达标。

误区 5：只有水肿了才需要限盐。

并不是。即使没有明显水肿，高钠摄入仍会升高血压、增加蛋白尿、加速肾功能下降。限钠应贯穿 CKD 全程。

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给患者和家属的“5件事”

① 搞清楚自己每天的“盐额度”。问问医生：我现在 CKD 几期？每天能吃多少盐？透析患者记住：食盐＜ 5 g/d，透析间期体重增长＜ 5%。

② 用一个限盐勺。每天烹调盐定量，不超过一啤酒瓶盖（5-6 g）。全家同餐时，先给患者单独盛出少盐的一份。

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③ 学会看营养成分表。购物时看“钠”：NRV% ≥30% 少买；优先选“低盐”“减盐”产品。

④ 警惕调味品和加工食品。酱油、鸡精、味精、豆瓣酱、咸菜、挂面、面包、香肠都是隐形钠大户，用酱油就少放盐。

⑤ 千万别自己换低钠盐。慢性肾衰竭患者使用含钾低钠盐有高钾血症风险，用盐调整先咨询医生或营养师。

写在最后：管好“钠”，就是给肾脏“减负”

慢性肾衰竭的营养管理，从来不是“这也不能吃、那也不能吃”，而是精准地管理每一项关键营养素。钠，是其中性价比最高的一环：不需要昂贵药物，不需要复杂操作，每天少半勺盐、少一勺酱油、避开咸菜和挂面，就能实实在在地为肾脏和心脏减负。

当然，每个患者的情况都不一样：是否合并糖尿病、水肿程度、血钠水平、用药方案、是否透析，都会影响限盐强度。最稳妥的做法是：把“盐额度”问题问清楚，用工具把它执行到位，然后定期复查、动态调整。

声明：本文用于健康科普，不能替代个体化医疗建议。CKD 患者的钠、钾、磷及蛋白质摄入，应根据疾病分期、实验室检查、水肿与血压状态、透析方式等，在肾内科医生和营养师指导下个体化制定。

笔者其它相关文章

参考文献：

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