贵州
开学前夕，不少学生抓紧完成入学体检。8月31日，16 岁少年小宇（化名）就在一次体检中，查出了潜藏在眼底的致盲危机 —— 右眼孔源性视网膜脱离，而在此之前，他几乎没有感受到任何眼睛不适，险些错过最佳救治时机。
据了解，小宇已有 8 年近视史，属于双眼高度近视。多年来，家人的关注点大多集中在近视度数变化上，反复为他更换眼镜，却很少做系统的眼底专项检查。本次体检中，通过广角眼底筛查，发现他右眼颞下方已经出现大片视网膜脱离，同时存在马蹄形视网膜裂孔、周边格子样变性；万幸的是，黄斑中心凹尚未受损，为保住视功能争取到宝贵窗口，随即被收入贵州普瑞眼科医院眼底病科接受进一步诊疗。
检查结果显示，小宇右眼眼轴 27.59mm，左眼眼轴 27.52mm，远超正常眼轴范围。超长的眼轴把视网膜像薄纸一样不断拉伸，周边视网膜慢慢变薄、变性，继而形成裂孔，液体顺着裂孔灌入视网膜下方，悄无声息地造成视网膜脱离。不同于大众认知里网脱一定会出现黑影遮挡、闪光感，部分青少年高度近视引发的早期视网膜脱离，可以没有明显主观症状，很容易被学生和家长忽略。
“患者入院后，我们仔细阅片眼底影像，右眼颞下方可见马蹄形裂孔，裂孔边缘卷边，伴随大范围视网膜隆起脱离，周边存在大片格子样变性区；同时左眼也查出视网膜变性，属于高危眼睛。” 贵州普瑞眼科医院眼底病科姚丹主任介绍。青少年眼球尚处在发育阶段，既要完成视网膜复位封闭裂孔，还要兼顾保护视功能，尽可能降低术后对学习生活的影响。科室团队结合小宇的年龄、裂孔位置、脱离范围，综合评估学业需求，制定了个体化手术治疗方案。
随后，姚丹带领眼底病团队为小宇实施手术——封闭裂孔，将脱离的视网膜复位，同时对周边变性视网膜进行处理，阻断继续发展成新裂孔的风险，手术过程顺利。针对左眼存在的视网膜变性风险，姚丹也给出了密切随访、必要时预防性干预的方案，做到双眼同步防控，规避后续发病风险。
“每到开学季，我们科室就会接诊不少青少年眼底问题患者。很多家长以为，孩子近视，配一副合适的眼镜就万事大吉。” 姚丹介绍，高度近视的危害不只是厚厚的镜片，眼轴不断拉长，会带来视网膜变薄、格子样变性、裂孔、视网膜脱离等一系列并发症。有些病变藏在视网膜周边，日常看东西毫无异常，普通验光也无法发现，等到出现飞蚊、黑影、视野缺损，往往黄斑已经受累，视力损伤将不可逆。
姚丹提醒广大家长，青少年高度近视人群，不能只盯度数，眼底筛查必须及时跟上。
1.确诊高度近视的孩子，每年至少完成一次广角眼底照相检查，重点排查周边视网膜变性、干孔；
2.日常如果出现眼前突然增多飞蚊、闪光感、看东西局部黑影遮挡，务必第一时间就诊，属于眼科急症；
3.高度近视学生应当尽量避免剧烈对抗运动、蹦极、高强度蹦跳等，减少眼底受冲击的风险；
4.入学体检建议增加眼底检查项目，把眼底筛查纳入青少年近视管理的重要一环。
姚丹主任特别强调：视网膜脱离属于眼科急症，但并非不可应对。早筛查、早发现、早干预，绝大多数患者可以保住有用视力；对于高度近视青少年而言，眼底检查和控制近视度数同等重要，切莫等到视力受损才追悔莫及。
来源：贵州普瑞眼科医院
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