黑龙江
很多人一提到冠心病，就盯着心脏本身，以为就是血管堵了、供血不足了。其实不然，心脏好比一个泵，泵本身要坏没那么容易，真正出问题的往往是两个环节：一个是“油路”不通，一个是“电力”不足。油路就是血脉，电力就是阳气。
你看前人讲“心主血脉”，又说“气为血之帅”，血要流得动，全靠气推着走。气从哪里来？从脾肾之阳来。所以我在临床上常跟学生说，治冠心病不能光盯着“瘀血”二字，更得看“阳气”够不够。阳气足，心脏搏动有力，血就推得远、推得顺；阳气虚，心脏搏动无力，血就流得慢、容易停，停久了就成瘀，瘀久了就成块——这才是冠心病的根。
大家可以去观察，那些冠心病反复发作的人，你摸摸他们的手脚，多半是凉的；你看看他们的舌苔，多半是淡胖有齿痕的；你再问问他们的胃口，多半是吃一点就胀、不敢吃凉的。这就是阳气不足的明证。所以我常跟病人讲，你吃再多丹参、三七、红花，如果不去温阳，就像冬天里的一条河，你光拿棍子去搅冰块，能搅得动吗？得先把太阳请出来，冰才能化，水才能流。
那怎么请太阳？我常用的思路是“温阳通脉”，基础方离不开桂枝、薤白、附子、干姜这类药。桂枝通心阳，薤白散结气，附子温肾阳，干姜暖脾阳——心阳要靠肾阳和脾阳来养，这叫“火生土、土伏火”。临床上我常以桂枝甘草汤合附子理中汤加减，心阳一振，脾阳一运，血脉自然就通畅了。
你看那些心衰的病人，为什么一动就喘、一躺就憋？不光是心的问题，更是阳气不支、水湿上泛。这时候你光用利尿药，利完了他更虚；你得用真武汤温阳利水，阳回水自去，心衰才能稳得住。再比如有些冠心病病人，老是便秘，你以为是肠道问题？其实还是心阳不足，小肠火不够，所以蠕动慢。这时候你光用大黄、番泻叶，不但伤阳，还容易越治越重——肠子是不动了，心脏也更没劲了。
我常说一句话：冠心病治到最后，不是看血管通不通，是看阳气回不回。阳气一回来，病人手脚暖了、胃口开了、精神好了，你再配合一点活血化瘀的药，那才叫“顺水推舟”。如果阳气不回，你光活血，那是“逆风扬沙”，越治越散。
所以，凡是心脏弱的人，不光消化不好，更是全身都弱。动则生阳，静则生阴。我还常劝病人：能走就别坐，能动就别躺。不是让你大动，而是微微出汗、气血流动即可。你看那些坚持打太极拳、慢走的老人，心脏出大问题的少；反而是那些整天坐着不动、怕累怕动的，最容易突发心梗——就是阳气久郁，血脉久滞，一发不可收。
最后说一句：药是引子，阳气是本。附子理中、桂枝甘草、真武汤这些方子，都是温阳通脉的路子，但具体怎么用，得看人、看脉、看舌、看证。切勿自行照方抓药，一定要找专业医生辨证施治。
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