浙江
最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。
杨志华
浙江萧山医院骨科主任中医师
今天想跟大家聊一个我最近接诊的病例，一个30多岁的年轻人，因为骑自行车扭伤了脚踝和小腿，差点把命给丢了。
很多人都听过一句话：伤筋动骨一百天。这话到底对不对？其实有一定的道理，但大家对它的理解往往跑偏了。老百姓觉得，既然是一百天，那我就躺够一百天，一动不动，这样最稳妥。其实错了，这恰恰是最危险的。
我接诊的这个小伙子，就是个典型的例子。他来的时候，扭伤已经过了一周。当时我就跟他说，你这个扭伤虽然不重，但局部有血肿，要注意预防下肢深静脉血栓。结果过了一个星期他再来复查，一查B超，果然，血栓已经形成了。
我们科室的医生护士，在病房里给病人做完手术后，哪怕伤口再痛，我们都会反复叮嘱，甚至手把手教他们做一个动作：踝泵运动。这个动作很简单，就是脚踝用力往上勾、再往下踩，反复做，让小腿后方的肌肉一紧一松。我们的血管走行在肌肉里，肌肉收缩挤压，就能像泵一样把血液“挤”回心脏，保持血流畅通。
但这个小伙子因为害怕活动影响愈合，整整一周，要么躺着，要么把脚垂着坐，几乎没动过。小腿肌肉泵失效了，血就淤在血管里，慢慢形成了血栓。
血栓这东西，就像水管里的铁锈，你不去管它，它会越积越大，越长越牢。万一哪天它脱落了，顺着血流跑到肺里，堵住肺动脉，那就是致命的肺栓塞。几年前就有新闻报道，有个年轻女记者崴脚之后发生了肺栓塞，从入院到去世只有短短几天。一只脚扭伤，不可能要命，但如果它引发了血栓，那就真的能要命。
在这里，我必须再提醒一下大家：在确定没有血栓之前，你要积极做踝泵运动来预防它；但一旦确诊已经有了血栓，这个挤压的动作反而绝对不能做。血栓就像一块松动的淤泥，你一挤压，有可能把它挤跑了，它顺着血管回流到肺里，反而闯下大祸。小伙子确诊后，我们马上安排他住院，打抗凝针，一星期后复查栓子没有再增大，才改成口服药让他回家。
除了血栓，我再讲一个门诊上每天都要反复解释的问题：扭伤后到底是冰敷还是热敷。
很多人一扭伤，家里人就说赶紧拿热水泡脚，活血化瘀，这其实是火上浇油。踝关节扭伤以后，韧带和周围的小血管破裂出血，才会肿起来。这时候如果你用热敷，血管一扩张，出血更厉害，肿得更高。所以我们主张早期要冰敷，拿毛巾包着冰块敷上去，低温让血管收缩，出血减少，炎症反应也轻了，肿痛自然就好得快一些。什么时候可以热敷？一般是伤后24到72小时，等出血完全止住了，肿不再继续加重了，再转成热敷，促进淤血吸收。
现代骨科的康复理念，早就不是“躺够一百天”了。我们的原则是：在专业医生评估指导下，该动的地方科学地动，不该动的地方坚决制动。有些韧带完全断裂的，运动需求又高，我们建议手术修复；有些保守治疗的，虽然脚踝打了石膏，但脚趾可以动，膝盖可以动，没受伤的腿更要动。我们会根据你的损伤情况、你的年龄、你的康复目标，制定个体化的方案。
“伤筋动骨一百天”这句话，真正正确的理解应该是：骨骼和软组织的愈合确实需要大约一百天的时间，但这一百天，不是躺平的一百天，而是科学康复的一百天。在医生的帮助下，把该做的锻炼做到位，才能真正恢复得好，恢复得安全。
橙柿互动·都市快报 记者 吴双
编辑 潘俐
审 核 罗祎 冯云浓
校对 王建英
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