陕西
编者按
9月1日为全民健康生活方式日，2026年主题继续聚焦“三减三健”——减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼。如何将这套工具系统嵌入基本日常诊疗与公卫随访，实现防、筛、诊、治、管全链条融合，是当前基层慢病管理亟需破解的命题。本文结合基层日常工作场景与临床实践经验，梳理可供参考的实践思路。
“三减三健”——减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼，国家卫健委明确的基层慢病管理基础工具。其落地难点不在于“知”，而在于“行”：基层医生面对的是数十至数百名管理对象，谁先管、怎么管、管到什么程度，缺乏分层逻辑和操作抓手，再好的策略也悬在空中。以下从人群识别、干预逻辑和依从性提升三个层面，梳理一套可复用的实践框架。
一
分层识别：三类人群的差异化干预
一般人群：指标正常且无明显行为危险因素，管理目标为维持健康，策略以普适性宣教为主。
高危人群：生活方式干预效益的窗口人群。界定标准包括：超重/肥胖（BMI≥24kg/m²，腰围男≥90cm、女≥85cm）[1]；高血压/糖尿病家族史；长期高盐（＞10g/日）、高油、高糖饮食；吸烟或饮酒；血压正常高值；空腹血糖受损（6.1≤FBG＜7.0mmol/L）[2]。管理目标为阻断或延缓慢病发生。
慢病患者：已确诊高血压、2型糖尿病、血脂异常等。管理目标为控制病情、预防并发症，生活方式干预须与药物治疗协同推进。
二
“三减三健”的基层干预逻辑
分层之后，需要针对各个指标建立清晰的干预路径，让接诊医生指导“做什么”和“怎么做”。
减盐与高血压：钠盐摄入量与血压呈正相关，每日食盐每降低2~3g，收缩压下降2~8mmHg[3]。推荐每日食盐＜5g。指导患者使用2g限盐勺，明确“每日不超过1啤酒瓶盖”；同时筛查酱油、咸菜、加工肉制品等“隐形盐”。常见误区：咸味不等于含钠量，谷氨酸钠、碳酸氢钠等同样含钠。
减油、减糖与血脂异常、糖尿病、肥胖：每日食用油25~30g，添加糖＜25g。问诊应了解烹饪方式及外出就餐频率，建议使用控油壶。对糖尿病患者，主食总量控制和升糖指数选择比单纯禁甜食更具临床意义。常见误区：过量植物油脂同样有害，坚果、糕点均为“隐性产能大户”。
健康体重、骨骼、口腔：体重管理以BMI和腰围为核心指标，腰围超标提示内脏脂肪蓄积。骨骼健康重点人群为绝经后女性和65岁以上老年人，应评估钙与维生素D摄入，必要时建议骨密度检测。口腔健康与心脑血管疾病、糖尿病存在双向关联，应将口腔问诊纳入常规随访。
三
提升依从性的三个辅助策略
干预方案制定后，患者能否执行，取决于信息传递的有效性和行为改变的可持续性。
策略一：生活化类比替代抽象宣教
患者对数值缺乏感知，依从性差的首要原因是信息传递失真。用“1啤酒瓶盖≈5g盐”“每餐主食≈自身一拳头”“1个咸鸭蛋≈全日盐指标”等可感知的参照标准，将营养学定量转化为日常行为约定。
策略二：标准化随访提升服务感知
制定统一随访操作手册，包含下乡准备清单、沟通规范、报告解读话术。随访中实物演示限盐勺、控油壶，比口头说教更具说服力。
策略三：微目标设定与正向强化
采用“微小改变”策略——本周先“早餐不吃咸菜”，下阶段推进至“每周外出就餐≤2次”。随访中对每项改善给予肯定，体重下降0.5kg也明确鼓励。早期正向反馈对长期行为维持具有关键作用。
将“三减三健”转化为可量化、可执行、可记录、可追溯的标准化动作，是基层全科医生从“健康宣教者”走向“慢病管理者”的必由之路。思路有了，关键在于行动。
【参考文献】
[1] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）[S]. 国卫基层发〔2017〕13号, 2017.
[2] 国家心血管病中心, 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.
[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
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