2026 ESC心血管疾病合并慢性肾脏病管理指南

2026年8月28日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了首部专门针对心血管疾病（CVD）合并慢性肾脏病（CKD）的指南。

指南原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag098/8766283

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下图1 总结了一种“STAMP on CKD”的管理方法，包括：筛查（Screening）、CKD的分诊与分期（Triage and staging）、应对CKD风险（Addressing CKD risk）、调整CVD管理策略（Modifying approaches to CVD management），以及卫生服务规划（Planning health services）。

图1. CKD的““STAMP”策略

（ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ACS：急性冠脉综合征；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；BB：β受体阻滞剂；CCB：钙通道阻滞剂；CCS：慢性冠脉综合征；CKD：慢性肾脏病；CVD：心血管疾病；EF：射血分数；eGFR：估算肾小球滤过率；GFR：肾小球滤过率；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；KDIGO：改善全球肾脏病预后组织；KFRE：肾衰竭风险方程；KRT：肾脏替代治疗；(n)sMRA：（非）甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；SCORE2 (-OP)：系统性冠状动脉风险评估2（-老年人版）；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；uACR：尿白蛋白/肌酐比值）

本指南建议，对所有CVD患者进行CKD系统性筛查，检测项目包括估算肾小球滤过率（eGFR）和白蛋白尿。应使用经过验证的评估公式，结合eGFR和白蛋白尿来估算患者发生CVD和肾衰竭的个体绝对风险。

基于大型随机对照试验（RCTs）的证据，许多CKD患者应接受合适的肾衰竭风险管理（图2），即使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），并联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。此外，还应在此基础上叠加标准的心血管风险管理方案，包括适当强化的血压管理，以及采用他汀类药物为基础的治疗方案。对于部分合并CKD的糖尿病患者，还建议使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。

图2. 根据糖尿病状态和不同心血管疾病推荐的干预措施

（ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；ARNI：血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD：慢性肾脏病；DOAC：直接口服抗凝药；EF：射血分数；eGFR：估算肾小球滤过率；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；HFrEF：射血分数降低的心力衰竭；KRT：肾脏替代治疗；MACE：主要不良心血管事件；(n)sMRA：（非）甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；sMRA：甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；uACR：尿白蛋白/肌酐比值；VTE：静脉血栓栓塞症）

以下截取了部分推荐意见，想要下载指南原文PDF和全部推荐意见（共34个推荐表格）中文版PDF的小伙伴，可以点击左下角“阅读原文”下载。

推荐意见表12 — 降低CKD肾衰竭和/或心血管疾病风险的特定药物推荐

ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；AKI：急性肾损伤；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CKD：慢性肾脏病；eGFR：估算肾小球滤过率；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；SGLT2：钠-葡萄糖共转运体2；uACR：尿白蛋白/肌酐比值。

推荐意见表13 — 糖尿病合并CKD患者降糖治疗的推荐

CKD：慢性肾脏病；DPP-4：二肽基肽酶-4；eGFR：估算肾小球滤过率；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；HbA1c：糖化血红蛋白；SGLT2：钠-葡萄糖共转运体2。SGLT2抑制剂在eGFR降低时（尤其eGFR <30 mL/min/1.73 m²）降糖效果减弱。

推荐意见表15 — CKD患者慢性心衰的治疗推荐

不论LVEF水平的治疗

射血分数降低的心衰(HFrEF)

HFrEF的其他药物治疗

射血分数保留的心衰(HFpEF)

ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；CKD：慢性肾脏病；eGFR：估算肾小球滤过率；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；HFrEF：射血分数降低的心衰；HFpEF：射血分数保留的心衰；LVEF：左室射血分数；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；SGLT2：钠-葡萄糖共转运体2。