【病案现场】从反复室颤到完全血运重建：一例俄罗斯急危重心梗患者的救治

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

近日，我院急诊内科和心血管内科团队联合成功救治一例急性广泛前壁心肌梗死合并心室颤动及心源性休克的俄罗斯女性患者。经快速心肺复苏、机械循环支持、急诊冠脉介入治疗和重症监护治疗，患者顺利渡过急性期，并于1个月后完成分期血运重建。

一、急诊室颤：快速复苏与生命支持

2026年7月12日凌晨5时，一名57岁俄罗斯女性因“胸痛胸闷2小时伴冷汗”由120送至我院。到达急诊后，患者突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，急诊内科当班庞尹虎医生团队立即启动心肺复苏。经持续胸外按压及电除颤治疗后，患者一度恢复意识，但很快再次出现室颤，伴口唇发绀、点头样呼吸，再次予电除颤及胸外按压，并在镇静后行气管插管、机械通气。至此，患者初步恢复生命体征，为后续诊疗创造了条件。

二、心电图锁定罪犯病变：危重状态下争取尽早再灌注

复苏后12导联心电图提示窦性心律、频发室性早搏、完全性右束支阻滞，并见V1–V6导联异常Q波及ST段弓背向上抬高≤0.5 mV，临床诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

对于这样一名极高危STEMI患者，尽快明确罪犯血管并实施有效血运重建，是挽救缺血心肌、改善急性期临床结局及远期预后的关键。故急诊内科团队立即与心血管内科团队取得衔接，在完成患者病情评估后，心血管内科二线解元医生、绿色通道陈飞医生与患者家属进行了充分的术前沟通，向家属详细说明急诊冠脉造影及介入治疗的必要性，以及围术期可能面临的严重风险。

尽管患者及家属均为俄罗斯国籍，在语言及文化背景上存在差异，但在紧急救治的关键时刻，家属十分信任我院心血管内科团队，充分理解患者当前病情危重，认同治疗方案。在取得家属知情同意后，急诊介入绿色通道立即启动。从急诊抢救到导管室准备，从快速识别、风险评估、医患沟通到紧急再灌注治疗，各环节紧密衔接、高效运转，为患者赢得了宝贵的抢救时间。

三、导管室挑战：血流动力学不稳定下完成血运重建

06时50分，患者在气管插管、呼吸机辅助通气支持下紧急转入导管室行冠状动脉造影。造影结果显示前降支近段100%闭塞，为本次事件的治病根源。

然而，患者刚经历反复室颤及心脏骤停，仍处于心源性休克状态，造影过程中血压进行性下降，予去甲肾上腺素持续微泵支持下，血压仍低于90/60 mmHg，循环储备明显不足。在这样的血流动力学不稳定的情况下，既需尽快行介入治疗恢复前降支血流，又要尽可能避免治疗过程中进一步加重循环波动。综合考虑下，介入团队决定在术中经股动脉置入主动脉内球囊反搏（IABP）以改善冠脉灌注并提供一定循环支持。

随后，患者血流动力学趋于平稳，介入团队在IABP支持下处理前降支罪犯病变。导丝通过前降支近段闭塞病变后，经球囊扩张及血栓抽吸治疗后，前向血流逐步恢复，随后于病变处植入2.75 mm × 32 mm药物洗脱支架1枚并进行充分后扩张。复查冠脉造影显示支架扩张良好，未见夹层，前降支远端血流恢复至TIMI 3级。

四、重症监护室管理：从危重到康复

对于经历心脏骤停、反复室颤及心源性休克的危重心梗患者，血管开通仅是救治链条中的重要一环，术后呼吸循环管理及急性期并发症防治同样关键。

术后患者转入CCU密切观察，在刘学波、来晏、严文文、解元团队的带领下，围绕循环支持、呼吸支持及急性期并发症防治进行动态调整及综合治疗。床旁超声提示患者左室收缩功能减退，LVEF约40%，说明本次心梗大面积心肌缺血坏死对心功能造成显著影响。经积极治疗，患者循环及呼吸状态逐渐稳定。经充分评估后：

7月13日，顺利撤除IABP；

7月15日，顺利拔除气管插管。

从机械循环呼吸支持，到恢复自主循环呼吸，每一步生命支持措施的撤除均基于对患者整体状态的充分评估。病情稳定后，治疗重点也逐渐由急性期生命支持转向冠心病二级预防及心功能保护。给予患者规范抗血小板、强化调脂及抗动脉粥样硬化治疗，并针对患者梗死后心室重构及心功能下降这一合并症，启动心衰GDMT药物滴度以改善心功能和长期预后。

值得注意的是，该患者日常交流主要使用俄语。在CCU重症监护环境中，准确理解患者感受、解释治疗方案并实现有效沟通是临床工作的重要环节。面对语言障碍，CCU医护团队借助翻译软件，以更耐心、细致的方式与患者交流，尽力确保其理解病情变化与治疗方案。语言文化虽不同，医者的责任与关怀并无距离。随着治疗推进，患者逐步建立起对CCU医护团队的信任与认可。在医患双方的共同努力下，患者病情好转，顺利出院。

出院前，患者与CCU一线医生们（来晏、严文文、解元、钱军、季冰、史云静等）合影留念

这张照片记录的不仅是一次成功救治的终点，更是从急诊抢救、急诊PCI到CCU重症监护、直至康复出院的完整历程。对于医护人员而言，见证患者从危重到康复、平稳走出医院，就是临床工作最朴素也最珍贵的回馈。

五、分期处理残余病变：进一步完善血运重建

由于患者右冠状动脉中段仍有约80%残余狭窄，建议患者出院后密切随访。一月后，患者再次入院处理右冠残余狭窄。再次入院时，患者整体状态较前明显改善，心肌酶学检查未见明显异常。复查超声心动图显示，左室收缩功能较前明显改善，LVEF由急性期约40%升至53%，表明经过前期血运重建及规范药物治疗后，患者心功能得到较好恢复。

2026年8月25日复查冠状动脉造影显示：前降支近段原植入支架内未见明显狭窄，中段约50%狭窄；回旋支未见明显狭窄；右冠状动脉呈弥漫性病变，中段最重处约80%狭窄。

结合患者病情及冠脉病变，心血管内科团队充分沟通并评估获益与风险后，征得家属同意，于右冠中段病变处植入3.0 mm × 32 mm药物洗脱支架1枚，完成完全血运重建。

六、结语

现代心血管医学的发展使急性心肌梗死的救治已从单纯的“开通血管”，逐步发展为涵盖快速识别、心肺复苏、高级生命支持、紧急血运重建、CCU重症监护、心功能管理及二级预防在内的全流程救治体系。未来，心血管内科将持续完善胸痛中心及危重心梗救治体系，加强团队协作，不断提升复杂、危重心血管疾病的综合救治能力，为患者构建更加高效、规范、连续的生命支持与救治链条。

专家介绍

刘学波

主任医师、教授、博士生导师

上海市五一劳动奖章获得者，获得上海市优秀学术带头人、上海市医学领军人才、首届上海市医务工匠、国之名医等荣誉。2015年 亚信会议作为心血管病首席医疗官保障国家领导人的医疗工作并获得表彰2008年 世博会作为心血管病医疗官保障国家领导人的医疗工作并获得表彰2008年 徐汇枫林街道优秀共产党员2005年 复旦大学附属中山医院十大优秀青年1993年 上海市高校优秀毕业生；作为主要参与者获得上海市科学技术进步一等奖、上海市科学技术发明一等奖、教育部科学技术进步一等奖和中华医学科技三等奖等荣誉；从事心血管疾病临床诊疗工作28年余，长期开展冠心病等心血管疾病介入诊治技术及腔内影像和生理功能等先进诊治技术，在应用腔内影像等技术精准诊治疑难冠心病方面具有丰富的经验，并处于国内领先水平。以第一或通讯作者发表SCI文章35篇。编著专著15部。承担研究生、本科生及MBBS内科学授课，发表多篇教学论文，获得2022年优秀研究生导师。

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专家介绍

来晏

主任医师

2011年起独立担任冠脉介入手术主刀医生，长期承担急性心肌梗死急诊手术，抢救了大量危重病人，年独立完成冠脉介入治疗手术300台。在冠脉腔内影像学方面有特长，能够熟练的进行血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）、冠脉血流储备分数（FFR）的测量和解读。在国内的重要心血管会议如东方会、中国介入治疗大会、南方心血管会议等均进行专题讲课和交流。能够将腔内影像技术用于复杂的冠脉介入手术如左主干病变、分叉病变、钙化病变等的指导和优化，提高手术的成功率并改善患者的预后。对于严重钙化病变、慢性完全闭塞病变等高难度介入手术有丰富的经验，是冠脉介入团队中的骨干。常年担任心血管内科监护室主主诊组长，多次成功使用左室辅助装置抢救暴发性心肌炎、心源性休克患者，对心血管危急重症的抢救、诊断和治疗具有丰富的临床经验。

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严文文

副主任医师

对顽固性高血压、混合型高脂血症、血栓性疾病的诊断及个体化治疗，经验丰富。善于早期评估高脂血症等心血管疾病人群的危险分层，制定个体化的治疗策略。以第一作者及通讯作者发表SCI 10篇，累计影响因子25分，参编论著4本。全国心血管专培基地考官，住院规培基地考官，发表教学论文1篇，为评为医院“优秀教育管理者”；为医院五星规培带教医师。2013年及2018年分别获批同济大学附属同济医院优秀学科后备人才及杰出青年计划。2013.08 上海市康复医学科技奖，一等奖，排名第7。2018.08上海市康复医学科技奖，一等奖，排名第5；多次获心血管大型国内国际年会的优秀论文奖。2018年参加美国AHA/ATVB年会，论文被录用为壁报交流。被同济大学应届毕业生评为“同济医院学生心目中的好老师”。获“同济医院第十一届金教鞭杯教学比赛（中文组）第二名”。

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特需门诊：周三下午（需预约）

专家介绍

解元

副主任医师，硕士生导师

擅长起搏器植入及术后跟踪随访、心律失常、心力衰竭、高血压等疾病的诊治。发表学术论文10余篇，获批专利3项，参编专著1部同济大学硕士生导师、本科生二阶段导师，住院医师规范化培训导师、出站考官，国家心血管专科医师规范化培训导师。获上海市同济医院“十佳”教师称号，共同负责本科生及硕士研究生的实习带教，每年带教实习医师40人次；获同济医院优秀学科后备人才“甘泉新星”计划资助。

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图文 | 心血管内科

编辑 | 李吉辰

责任编辑 | 谢壮丽