山东
被“心绞痛”困扰半年，病根竟不在心脏，而在胆囊！近日，德州市第二人民医院肝胆外科联合心内科、麻醉科细致排查，顺利为一位长期受胸痛心悸困扰的老年患者揪出“幕后真凶”——胆心综合征。通过微创胆囊切除术，患者摆脱病痛困扰，日前已顺利出院。
70岁的张女士（化名）有多年冠心病史，日常坚持规律服药、养护心脏。可从半年前开始，她频繁出现心前区闷痛、心慌乏力、恶心、出冷汗等症状，发作表现与心绞痛高度相似。“每次发作时，我都会及时含服硝酸甘油，但没啥效果。”为了缓解不适，老人就近做了心电图及冠脉造影，可结果显示仅为轻度血管狭窄，根本无法解释如此频繁、顽固的胸痛症状，这让诊断一时陷入僵局。
病情的突破口出现在一次晚餐后。张女士进食油腻食物后，老毛病再次发作，且新增了右上腹胀痛，疼痛感向右肩背部放射。德州市第二人民医院肝胆泌尿外科主任李培林细致查体后发现，老人的右上腹压痛显著，与单纯心脏疾病的病状截然不同，当即安排腹部B超检查。结果显示，患者胆囊多发结石，伴随胆囊壁增厚、胆囊肿大等急性炎症表现，结合患者所有症状，李培林最终确诊：患者反复胸痛并非冠心病加重，而是胆囊病变引发的胆心综合征。
锁定病因后，考虑患者高龄且合并冠心病，手术风险高，为最大限度保障患者安全，肝胆外科、心内科、麻醉科详细会诊，敲定微创腹腔镜胆囊切除术治疗方案。
术中探查发现，患者胆囊已处于急性化脓性炎症状态，内有多枚结石，与周围组织粘连，手术团队操作轻柔、解剖清晰，麻醉团队全程精准调控。整台手术出血5ml，患者腹部仅留3个细微切口。术后第二天，张女士即可下床活动、进食流质食物，困扰半年的“心绞痛”彻底消失，右上腹胀痛不适也完全缓解。术后第三天顺利出院。
胆囊与心脏各司其职、位置相隔较远，为何胆囊发炎会诱发心脏不适？
胆囊和心脏的神经支配存在交叉，当胆囊结石嵌顿、胆囊出现炎症，或是胆道压力升高时，产生的刺激信号会经迷走神经和交感神经传入中枢，与心脏神经形成反射联动。这一过程会直接诱发：冠状动脉痉挛、心肌缺血；心率减慢、血压下降；心前区疼痛、胸闷、心悸，酷似心绞痛；心电图出现类似心肌缺血的改变。
胆心综合征隐蔽性强、误诊率高，需重点警惕以下高危症状与识别要点，出现相关情况及时就医排查。
药物无效的胸痛：频繁出现胸闷、心绞痛样胸痛，常规服用心脏急救药物硝酸甘油后，症状无明显缓解，排除心脏突发问题。
诱因极具特点：胸痛、心悸症状多在饱餐、进食油腻食物后发作或加重，这是胆囊疾病诱发不适的典型特征，区别于普通冠心病发作。
伴随专属体征：心脏不适的同时，合并右上腹胀痛、压痛，或疼痛向右肩、后背放射，伴随恶心、呕吐等消化道症状。
疑难复查人群：冠心病患者反复出现胸痛，但心脏造影、心电图等检查结果，无法匹配频繁发作的严重症状，需及时排查胆囊问题，避免漏诊误诊。
专家简介：
李培林，德州市第二人民医院肝胆泌尿外科主任。专业擅长：肝、胆、胰腺肿瘤，肾、输尿管、膀胱肿瘤，胆石症规范化综合治疗，特别是对恶性肿瘤的微创治疗、精准治疗具有丰富的经验。擅长使用腹腔镜、膀胱镜、胆道镜及消化内镜进行诊疗。担任德州市抗癌学会肝胆胰肿瘤专业委员会主任委员等。
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