北京
（来源：沈阳日报）
转自：沈阳日报
心脏三支血管重度钙化狭窄、糖尿病、甲减、低蛋白血症、下肢肌间静脉血栓——75岁的王女士因股骨颈骨折卧床三个月，却因叠加危重基础病被列为“手术禁忌”，转至沈阳医学院附属第二医院后，全院级多学科会诊迅速启动：心血管内科在患者无法长时间平卧的极限条件下，分两次精准完成PCI介入，率先打通“心路”；营养科同步筑牢围术期安全“基石”；麻醉科全程精细“护航”；创伤外科团队50分钟内微创完成髋关节置换，精准“出击”。多支团队环环相扣，让一场被按下“暂停键”的手术，走出了一条步步为营的破局之路。
高危病例遭遇“手术禁忌”
三个月前，王女士摔伤致股骨颈骨折，外院术前发现心脏三支血管严重钙化狭窄，叠加糖尿病、甲减、低蛋白血症、下肢肌间静脉血栓等多种基础病，骨科手术风险极高，无法实施手术，于是转诊至沈阳医学院附属第二医院。
入院后，皇姑院区心血管内一科马晶茹主任团队牵头，在刘丽敏副院长，医务部徐旺达主任的统筹调配下，开展全院级多学科联合会诊。联合内分泌科、营养科、血管外科、创伤外科、麻醉科开展MDT会诊。骨折手术因心脏问题存在极大围术期猝死风险，所以必先处理心脏病变。患者冠脉为三支血管重度钙化狭窄，且患者骨折疼痛剧烈，无法长时间保持平卧体位，进一步加大了冠脉介入手术的实施难度。
马晶茹主任团队开展充分多维度评估，考虑患者耐受时间有限，决定分两次实施高难度钙化病变PCI介入治疗。术中团队密切协同配合，在患者可耐受的有限时间窗口内，高效完成重度钙化病变的预处理，精准完成支架植入，顺利重建冠脉血运，最大限度缩短手术时长，规避长时间平卧带来的疼痛、循环崩溃风险，有效改善患者心功能；同步联合内分泌科调控血糖及甲状腺功能、营养科纠正低蛋白与维生素D缺乏、血管外科管控下肢静脉血栓，系统性优化多器官状态，逐步达到骨科手术安全标准。
创伤外科50分钟精准“出击”
心脏问题解决后，接力棒交到了创伤外科朴成哲团队手中。
针对该患者高龄、心功能脆弱、骨骼质量差等特殊风险，朴成哲团队术前联合麻醉科、重症医学科进行了多次专项讨论，制定了详尽的术中应急预案，并选择了创伤更小、出血更少的微创后外侧入路方案。
在麻醉科团队的全程精细化监护下，朴成哲团队主刀医师凭借丰富的关节置换经验，精准完成股骨颈截骨、髋臼打磨、假体试模及最终生物型假体安放，整个过程操作流畅、稳中求快。术中出血量控制在100毫升以内，手术用时仅50分钟，患者麻醉苏醒顺利，生命体征始终保持平稳。
术后，创伤外科护理团队立即启动快速康复方案，指导患者在无痛状态下进行足踝泵、股四头肌等长收缩等早期功能锻炼，为预防血栓、尽早下地行走打下良好基础。
更多“手术禁忌”患者看到希望
该院相关负责人称，此次救治的成功，是心血管内科打通“心路”、营养科筑牢“基石”、麻醉科全程“护航”、创伤外科团队精确“出击”的完美配合。面对存在多个“手术禁忌”的高危病例，团队凭借扎实的手术功底和充分的术前准备，成功跨越了高龄、心脏病、营养不良等多重障碍，再次验证了医院在处理复杂关节置换病例中的技术成熟度。
医院将继续依托综合医院多学科平台优势，深化协作机制，不断提升复杂危重症的救治水平，让更多被“手术禁忌”困扰的患者获得治愈希望。
沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华
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