体检报告上的"肺结节"，离肺癌到底有多远？——上海瑞金医院胸外科主任医师：九成以上是良性，关键是别走错三步

"医生，我体检查出肺结节，是不是得肺癌了？"

在瑞金医院胸外科韩丁培主任医师的门诊上，这是出现频率最高的问题。很多患者拿着体检报告进门，手是抖的，声音也是紧的。

肺结节真有那么可怕吗？为什么越来越多的人体检查出结节？查出结节第一步该做什么？结合临床经验，韩医生把患者最关心的问题逐一讲清楚。

一、肺结节，到底是个什么东西？

可以把人的双肺想象成一座充满气的"海绵"，里面密密麻麻分布着负责换气的肺泡。肺结节，就是这块海绵里出现的一个小团块。

医学上的定义很明确：肺内直径不超过3厘米的类圆形病灶影，统称为肺结节。它有的质地密实，在CT上像一颗小石子；有的半透明，像蒙了一层薄雾。

需要特别说明的是，"肺结节"三个字本身不是一种疾病诊断，而是一个影像学描述——它只告诉你"肺里有个东西"，至于这个东西是什么，需要进一步判断。

胸部CT影像：肺内结节在CT上的表现

二、为什么现在"人人都能查出肺结节"？

很多人觉得，肺结节是这几年才多起来的"现代病"。事实并非如此。

过去体检主要靠普通胸片，1厘米以下的结节基本发现不了。如今低剂量薄层CT广泛普及，2—3毫米的微小结节也能清晰显示。换句话说，不是结节突然变多了，而是我们的"眼睛"变尖了。

统计数据显示，成年人体检中肺结节的检出率约为20%—30%，也就是每10个做CT体检的人里，大约有2到3人会查出结节。

这里必须划一条重点：检出率升高，主要是因为CT分辨率提高了，并不等于肺癌发病率在升高。

三、肺结节都是肺癌吗？

这是所有患者最关心的问题，答案很明确：绝大多数不是。

多项大规模临床研究的数据一致显示：体检发现的肺结节中，超过90%是良性的。常见的良性结节包括以下几类：

肺小结节病因构成示意图：肺癌只是众多可能之一

即便结节最终确诊为恶性，也不必绝望。如果是早期的原位癌或微浸润癌，经过规范手术治疗，治愈率可以达到95%以上。从这个角度看，体检查出结节，更像是身体发来的一封"提醒信"——提醒你该认真关注肺部健康了。

四、肺结节分哪几种？哪种风险相对高？

按照CT上的密度不同，肺结节主要分为三类：

左：磨砂玻璃实物；右：CT上的磨玻璃结节

三类结节中，部分实性结节的恶性概率相对最高。但韩丁培主任特别强调：风险高不等于一定是恶性。结节的良恶性，需要结合大小、形态、边缘特征、生长速度等多个因素综合判断，这正是胸外科医生的专业工作，患者不必拿着报告自己"对号入座"。

五、查出肺结节，正确的三步是什么？

门诊中，韩主任给每一位新发结节患者的建议都是这三步：

第一步：拿到报告，先别急着上网搜。网络上关于肺结节的信息鱼龙混杂，越搜越慌是常态，恐慌解决不了任何问题。

第二步：挂胸外科或肺结节专病门诊。就诊时记得带上CT光盘或电子影像，而不只是一张纸质报告单——医生必须看原始影像，才能做出专业判断。

第三步：听医生的综合评估。医生会根据结节的大小、形态、密度等特征，给出"定期随访观察""进一步检查"或"手术治疗"的建议。

还有一个重要提醒：绝大多数肺结节不需要立即手术，定期复查随访是临床上最常见的处理方式。

六、门诊里最常见的两种"极端心态"

常年在门诊，韩主任见过两类最让人担心的患者：

一类是"过度恐慌型"——查出一个2毫米的微小结节，就整宿失眠，反复做CT，生活完全被打乱；另一类是"完全不当回事型"——明明是需要及时处理的早期肺癌，却因为害怕手术一拖再拖，错过最佳治疗时机。

他常对患者说两句话：不要过度恐慌，但也不要完全不当回事。

肺结节的处理高度讲究个体化。同样是结节，有人定期复查即可，有人适合消融治疗"一站式"解决，有人则需要单孔胸腔镜微创手术。年龄、身体状况、结节位置和形态不同，方案也完全不同。

韩丁培主任医师义诊/门诊中

七、关于韩丁培主任

韩丁培，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科，上海交大医学博士，长期从事胸部肿瘤诊断与微创手术治疗，专注肺结节、磨玻璃结节、肺癌的规范化与个体化诊疗，主要专业方向包括：

① 肺结节磁导航无痛定位/消融联合单孔微创"一站式"治疗。传统治疗需先定位、再手术分两步走；"一站式"治疗可在一次麻醉下完成定位与消融/切除，减轻患者痛苦、缩短治疗周期。韩丁培主任磁导航定位病例数超过1200例，居全国前列，为瑞金医院首例开展者，相关磁导航技术曾获广慈创新奖及启航奖，被"瑞金医术"收录推荐；完成全球首例机器人磁导航远程操控肺结节精准定位辅助切除术，以及全球首例人工智能辅助机器人磁导航支气管镜自主化配准辅助定位。相关成果发表于国际权威期刊，并在国际大会发言交流。

② 单孔胸腔镜微创手术。涵盖肺叶切除、肺段切除、楔形切除等术式，尤其适用于磨玻璃结节治疗，仅需一个小切口，创伤更小、恢复更快。韩医生作为第一作者发表中国首部《单孔胸腔镜手术治疗肺癌中国专家共识》，副主编《单孔胸腔镜肺段切除手术学》，曾共同获得上海市科技进步二等奖、中华医学科技二等奖。

《单孔胸腔镜手术治疗肺癌中国专家共识》英文版

③ 磁导航支气管镜定位/消融。通过人体自然气道进入肺内深处完成结节定位与消融，无需在胸壁上打孔，实现真正的"无创"或"微创"治疗。韩医生相关磁导航支气管镜定位联合消融治疗双侧肺结节微创手术病例，曾获中国肺癌综合治疗亚肺叶组第一名。

④ 肺结节良恶性判断与个体化方案制定。根据结节位置、大小、形态及患者身体状况制定最适方案；参编《胸外科专家的肺腑之言》《肺磨玻璃结节与肺癌》等多本科普著作。

门诊信息：韩丁培主任门诊时间为周一上午、周五上午，可通过"瑞金医院"官方小程序预约。

写在最后

肺结节并不可怕，可怕的是对它的无知和恐惧。了解它、正视它、用规范的方式处理它，绝大多数结节都不会成为健康的威胁。

后续我们将持续系统讲解肺结节相关知识——从基础认知到诊断治疗，从术前准备到术后康复，希望帮到每一位关心肺部健康的朋友。