破解肝癌“发现即晚期”困局，樊嘉院士详解肝癌防治新策略

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肝脏是人体最沉默的器官之一，等到乏力、皮肤发黄、腹胀腹痛等症状出现时，许多人已发展到肝硬化甚至肝癌。我国超过八成的肝癌患者根源在于慢性肝炎，从普通肝损伤到肝癌存在长达十余年的干预窗口期，但很多人白白错过了阻断机会。

今年初，国家卫生健康委正式发布《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》。作为指南编写专家委员会主任委员，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉在本期《全民健康大讲堂》直播中，结合我国肝癌防治现状，系统解读了肝炎分类、早期筛查、治疗策略及日常管理的关键问题，为公众带来权威、实用的健康指导。

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉参与《全民健康大讲堂》直播

乙肝为主，肝癌三部曲漫长却可干预

樊嘉首先厘清了病毒性肝炎的类型与传播途径。他指出，我国最常见的是乙型肝炎病毒感染，而在西方国家以丙型肝炎为主。丙型肝炎导致肝硬化的速度更快，但目前已有多年前研发的针对性药物，口服三个月可使病毒转阴，达到治愈效果。乙型肝炎是DNA病毒，会导致慢性肝炎长期存在——肝细胞不断被破坏、修复，反复的炎症刺激最终可能演变为肝硬化乃至肝癌。甲型肝炎、戊型肝炎主要通过经口传播，属于急性肝炎，治疗后可痊愈并形成抗体，很少再发。

在我国肝癌患者中，病毒性肝炎占比极高，其中乙肝约占85%至90%，丙肝约占10%至15%。樊嘉进一步解释了乙肝携带者与乙肝患者的区别：携带者表面抗原阳性但肝功能正常，而患者既有病毒存在又有肝炎表现，如转氨酶升高、轻度黄疸等。

关于症状表现，樊嘉指出，早期肝炎往往不易察觉，中期可能出现乏力、面色发黑或发黄、肝掌、蜘蛛痣、食欲不振等，晚期则会出现黄疸、腹水、消化道出血、肝性脑病等严重并发症。他强调，从慢性肝炎发展到肝癌通常经历三个漫长阶段——肝炎、肝硬化、肝癌，这个过程往往需要十几年甚至几十年，但若叠加饮酒、脂肪肝、作息紊乱、压力过大等不良因素，会加速进展。目前核苷类抗病毒药物可使病毒载量降低，减轻肝损伤，但病毒在肝细胞内仍有残留，因此即使治疗后血液中转阴，仍不能掉以轻心，必须每半年复查一次。樊嘉特别指出，乙肝并不必然发展为肝癌，只有极少数患者会在多种危险因素叠加下转变，因此科学管理和定期监测至关重要。

樊嘉院士讲解肝癌“三部曲”

早筛技术创新与治疗模式突破

针对我国约70%肝癌患者发现时已处于中晚期的困境，樊嘉重点介绍了团队研发的“7种微小核糖核酸（miRNA）肝癌检测试剂盒”。传统筛查依赖甲胎蛋白联合B超，但甲胎蛋白在约40%的肝细胞癌中呈阴性，且在肝炎活动期可能出现假阳性，导致漏诊和误判。而该微小核糖核酸检测技术可提前6至18个月预测肝癌风险，灵敏度和特异性均达80%以上，即使甲胎蛋白阴性也不影响检测结果。该试剂盒于2017年获得国家药监局三类注册证，已在全国多家大型肝脏中心推广应用，适用于有肝炎、肝硬化等慢性肝病的高危人群，同时可用于术前术后动态监测疗效和复发。樊嘉期望借此将我国早期肝癌发现率从目前的30%左右提升至60%以上，缩小与日本等国家的差距。

在治疗策略方面，樊嘉解读了2026版指南以根治性切除为目标的综合治疗理念，同时强调新版指南融入了“防和筛”内容，并纳入了多个高级别循证医学证据。对于占比高达70%至80%的不可切除中晚期肝癌患者，他牵头的TALENTOP研究探索了转化治疗方案——通过系统治疗，如靶向、免疫、介入等，使大肿瘤缩小、多发灶减少，降期后实施手术切除。研究结果显示，能够手术切除的患者长期生存明显优于继续药物治疗者。对于可切除但存在高复发风险的患者，如肿瘤较大、多发或侵犯门静脉分支，团队开展了“三明治”方案，即术前新辅助治疗+手术+术后辅助治疗，证实能有效降低复发、延长生存。新版指南已将术前新辅助治疗人群扩容至中高危人群。

关于肝癌肝移植，樊嘉介绍了基于中国国情的“复旦标准”，相比国际米兰标准，肿瘤大小放宽至9公分，数目不超过3个，且无肝外转移或淋巴结转移。适用人群主要是其他治疗无效、肿瘤符合范围且伴有严重肝硬化或肝功能不全的患者，需综合评估年龄和全身状况。

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长 樊嘉

摒弃民间谬论，坚持终身监测

在生活方式干预方面，樊嘉明确驳斥了“安全饮酒量”的说法，强调有肝病者最好滴酒不沾，因为酒精必须经肝脏代谢，会加重负担。对于脂肪肝日益年轻化，他认为核心原因是能量过剩——高热量饮食、缺乏运动、作息不规律、压力大、熬夜加餐等都会使脂肪在肝细胞内积聚，进而引起脂肪性肝炎，同样可导致肝硬化甚至肝癌。他特别提醒，即使吃的是素菜，外卖中油脂含量可能很高，同样会贡献过多能量，而一把瓜子、花生的能量甚至可能超过一顿正餐。

针对网友提问，樊嘉逐一澄清常见误区：关于“晚上几点到几点睡觉是肝排毒时间”，他指出晚睡对全身所有脏器，包括脑、心脏、内分泌、消化系统等均有伤害，并非仅针对肝脏，不应简单理解为“养肝”时间。“吃啥补啥”如吃猪肝补肝属于民间谬论，猪肝胆固醇较高，多食反而对血脂不利。至于喝咖啡、喝茶护肝，目前尚无高级别循证证据支持。

樊嘉强调，体检发现转氨酶升高是重要信号，必须排查原因，如肝炎病毒、药物、自身免疫性肝炎、脂肪肝等，并进行保肝治疗，必要时需住院输液。对于肝囊肿和肝血管瘤，他明确表示属于良性病变，除非体积很大或出现压迫症状，一般不需要手术处理，每年复查一次即可。无论是否经过根治性手术或达到完全治愈，肝癌患者仍需终身随访，每3至6个月复查一次——因为肝癌从复发到进展可能很快，若间隔一年以上未查，往往发现时已处于晚期，严重影响治疗效果。樊嘉最后呼吁公众坚持规律体检、科学饮食、充足睡眠和适度锻炼，摒弃网络传言，以科学态度守护肝脏健康。

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澎湃新闻记者 许珈