险！斜疝嵌顿合并肠梗阻，紧急救治化险为夷→这些误区家长别踩【妇幼科普】

很多家长都听过小儿疝气，俗称“小肠气”，总觉得这是儿童常见病，不痛不痒就无需处理。但在小儿外科急诊中，嵌顿疝是十分常见且凶险的急症，疝气鼓包一旦卡住无法回纳，短短数小时就会压迫肠管、生殖腺（睾丸或卵巢）的血液供应，带来不可逆的组织坏死损伤。

疝气莫轻视，嵌顿风险大

近日，梧州市妇幼保健院小儿外科成功救治一名腹股沟斜疝嵌顿合并肠梗阻的1岁多幼儿。患儿既往右侧腹股沟鼓包平躺可自行回纳，家长未重视、未及时就医。此次孩子剧烈哭闹后包块再次突出且无法回纳，伴随呕吐、精神萎靡，家长在家按摩观察数小时，待症状加重后才紧急送医。入院检查可见包块质硬触痛，肠管已出现充血水肿，经急诊手术及时复位，患儿术后恢复良好，顺利出院。

医生提醒：小儿疝气平时可以回纳、没有痛感，并不代表绝对安全。一旦发生嵌顿，病情进展速度极快，短时间内就会造成肠管、生殖腺缺血损伤。

妇幼健康科普

认识腹股沟斜疝

小儿腹股沟斜疝，源于孩子腹壁先天发育薄弱，鞘状突没有闭合，腹腔内的肠管、网膜，腹腔内的肠管、大网膜，男孩的睾丸、精索血管，女孩的卵巢、输卵管等组织，顺着腹壁缺损处突出到腹股沟或者阴囊，形成鼓包。一般分为普通可复性疝气和嵌顿疝。

普通可复性疝气：孩子哭闹、用力、咳嗽、跑跳时鼓包突出，平躺安静放松后能够自行缩回，无疼痛感，吃喝、精神状态不受影响。

嵌顿疝（疝气卡住）：疝内容物被卡在腹壁缺损处，不能自行回纳，进而引发肠梗阻、组织供血受阻，属于外科急症。

这些孩子风险高

●高发年龄段：3个月‑3岁婴幼儿最为多见，新生儿发生嵌顿疝风险最高，危险性也最大。

● 高危人群：早产儿、腹壁发育薄弱，或是经常剧烈哭闹、便秘、反复咳嗽的孩子。

四大信号速就医

● 腹股沟/阴囊出现坚硬固定鼓包大腿根部、腹股沟、阴囊部位鼓起包块，质地硬、紧绷，推挤按压无法回纳，孩子抗拒触碰患处。和普通疝气质地柔软、可推回腹腔有明显区别。

● 阵发性哭闹、腹痛、烦躁不安肠管受卡压、肠道梗阻，孩子会突发反复哭闹、蜷腿蹬腿、拒绝被抱，安静片刻后又再次哭闹。低龄宝宝不会表达疼痛，主要表现为持续烦躁、扭动身体。

● 频繁呕吐、拒食拒奶肠道梗阻不通，胃内食物无法下行，出现反复吐奶、呕吐食物，若呕吐黄绿色胆汁，则提示完全肠梗阻，属于危重信号。

● 晚期危险信号：精神差、局部红肿发热，嵌顿时间过久，患处皮肤发红肿胀、皮温升高；孩子精神萎靡、嗜睡、发热，预示组织水肿发炎，濒临缺血坏死。

黄金救治莫错过

● 嵌顿4‑6小时：肠管、睾丸开始出现缺血水肿；

● 超过8‑12小时：极易出现肠坏死、睾丸萎缩、卵巢坏死；

●新生儿耐受时间更短，短短数小时即可造成不可逆伤害。

临床上不少出现睾丸萎缩、卵巢切除、肠管切除的病例，都是家长在家观望、盲目揉按，错失黄金救治时间导致。

女孩嵌顿更凶险

很多家长不知道：男孩嵌顿多卡压肠管，女孩嵌顿常常卡住卵巢、输卵管。卵巢组织十分脆弱，缺血仅2‑4小时就可能发生坏死。而且女孩疝气包块通常偏小，容易被误判为局部红肿、淋巴结肿大，极易漏诊。因此女孩一旦发现腹股沟鼓包，伴随哭闹不适，要优先排查嵌顿疝。

嵌顿应急勿延误

● 立刻暂停喂食喂水，避免呕吐误吸，为急诊手术做好准备。

● 让孩子平躺，双腿微微屈曲放松，降低腹部压力，不要竖抱颠簸。

● 禁止揉搓、热敷、各类偏方外敷。

● 立即前往医院就诊。

该手术时莫拖延

● 满12月龄腹股沟疝仍未自愈的孩子，建议尽早行择期微创手术治疗。

● 频繁鼓包、稍用力就脱出、既往发生过嵌顿的孩子，不建议继续保守观察。

● 药物、贴敷、推拿都无法根治疝气，手术修补是唯一根治手段。

● 择期腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，相比发生嵌顿后急诊手术，安全性要高得多。

居家护理防嵌顿

● 尽量避免孩子长时间剧烈哭闹。

● 调理改善便秘，多喝水、多吃果蔬，减少用力排便。

● 感冒咳嗽及时治疗，避免长期剧烈咳嗽升高腹压。

● 避免过早进行高强度跑跳、负重类活动。

● 一旦发现鼓包无法回纳，不要居家观察，立刻就医。

四大误区要避开

❌误区1：用力揉搓按压，试图把包块揉回去。

嵌顿后组织充血水肿、质地脆弱，大力揉搓按压，可能造成肠穿孔、出血、睾丸损伤，带来二次伤害。

❌误区2：孩子哭累睡着，就是病情好转。

孩子安静入睡不等于痊愈，有可能是疼痛引发的虚脱、精神萎靡，属于危重表现，不代表包块已经回纳。

❌误区3：刚刚卡住，打算拖到次日再就医。

嵌顿疝不会自行好转，只会越卡越肿、卡压越来越重，拖延会把急症拖成复杂大手术。

❌误区4：疝气不痛，就不需要做手术。

只要反复鼓包，就随时存在嵌顿风险，临床上多数嵌顿疝，都发生在平时看上去“一切正常”的孩子身上。

本期科普达人

龙勇新

主治医师

梧州市妇幼保健院小儿外科负责人。

擅长泌尿外科及男科常见病、多发病的诊疗，包括前列腺增生、泌尿系结石、肾上腺疾病及小儿包皮、隐睾、疝气、鞘膜积液的微创手术，以及阳痿、早泄、弱精症的综合治疗。

梧州市妇幼保健院

为您的全生命周期健康保驾护航！

文/图：龙勇新

编辑：周幸

审核：黄耀华、韦晓燕

终审：梁涛