北京
很多人在体检单上看到“血脂异常”或“高血脂”的提示，第一反应是“血里的油太多了”。然而，血脂异常远比“油多”更复杂、更隐蔽——它往往悄无声息，却能持续损伤血管，最终可能导致冠心病、脑卒中（中风）等严重心脑血管疾病。
认识血脂异常：不只是“油”多了
血脂异常并非简单的“血液变稠”或“油多”。它主要指血液中：
总胆固醇（TC） 或 甘油三酯（TG） 升高；
“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 降低；
“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 升高。
血脂必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能在血液中运输，因此血脂异常也常称为高脂蛋白血症。
核心提示：降低“坏胆固醇”（LDL-C）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑卒中）的首要目标。
药物治疗原则：个体化与安全并重
先分类，再选药
血脂异常主要分为四类，用药选择各有侧重：
分类
主要特点
首选推荐药物
备注/联合用药选择
高胆固醇血症
TC升高为主
他汀类（如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
可单独或联合依折麦布
高甘油三酯血症
TG升高为主
贝特类（如非诺贝特）
混合型高脂血症
TC和TG均升高
他汀类，或根据情况联用非诺贝特
需谨慎联用，注意监测
低高密度脂蛋白血症
HDL-C降低
暂无特效药，首推生活方式干预（运动、戒烟等）
小贴士：轻度血脂异常可先通过饮食与运动改善；但若已确诊冠心病、糖尿病或具有多项危险因素，即使血脂指标“正常”也可能需用药。具体用药与否，务必由医生综合评估后决定。
他汀类药物：降胆固醇的“基石”
主要用途：降低胆固醇，防治冠心病和脑卒中。
注意事项：
肝脏安全性：少数人可能出现转氨酶升高。服药期间若出现乏力、食欲减退、黄疸（眼睛或皮肤变黄），应及时就医检查肝功能。
肌肉安全性：若出现不明原因的肌肉酸痛、压痛或无力，尤其伴随褐色尿，应立即就医，警惕横纹肌溶解风险。
服药时间：辛伐他汀建议晚间顿服，因为胆固醇合成在夜间更活跃。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用时间长，每天固定时间服用即可。
相互作用：避免与环孢素、红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、吉非贝齐等同用。服药期间不宜大量饮用葡萄柚汁。
贝特类药物：主攻高甘油三酯
主要用途：主要用于降低甘油三酯（TG）。
注意事项：
胃肠道反应：较常见，建议餐中服用以减轻不适。
胆结石风险：可能增加胆结石发生，有胆囊疾病史者慎用。
肌肉风险：与他汀联用会增加肌病风险，必须在医生指导下进行，并严密监测。
相互作用：可增强抗凝药（如华法林）效果，合用时需密切监测凝血功能。
依折麦布：抑制吸收的“好帮手”
主要用途：抑制肠道胆固醇吸收，单独或与他汀联用降胆固醇。
注意事项：
用法简便：一天一次，任意时间服用，不受进食影响。
安全性好：单独使用时副作用少，与他汀联用不增加他汀的不良反应风险。
联合用药：不是越多越好，而是精准搭配
当单用一种他汀血脂仍不达标，或患者不能耐受较高剂量他汀时，可考虑联合用药：
他汀 + 依折麦布：“双管齐下”，既减少肝脏合成胆固醇，又抑制肠道吸收，疗效叠加，但副作用不增加。
他汀 + 非诺贝特：主要适用于混合型高脂血症，尤其是同时患有糖尿病的患者。
注意：两者合用需谨慎！建议早晨服非诺贝特，晚上服他汀，并从小剂量开始，定期监测肝功能和肌酸激酶。
切勿自行联用多种降脂药！务必在医生或药师指导下调整方案。
特殊人群用药提醒
人群
用药建议
老年人
一般无需减量，但起始剂量宜低，关注肌肉症状
慢性肾病（CKD）患者
CKD 1-3期：使用他汀通常安全，无需调量。
CKD 4期：阿托伐他汀无需调量；辛伐他汀需减量慎用；瑞舒伐他汀应禁用。
糖尿病患者
推荐中等强度他汀起始治疗，目标是更严格控制LDL-C
孕妇/哺乳期妇女
除特殊情况外，妊娠期和哺乳期一般禁止给予降脂药物。育龄女性用药期间应采取有效避孕，他汀类药物停药3个月后方可进行备孕。
坚持用药，定期复查：长期管理是关键
血脂异常是慢性代谢性疾病，调脂治疗是一场“持久战”，而非“突击战”。
启动药物或调整剂量后4~12周复查血脂；
评估是否达标、有无不良反应、生活方式是否改善；
之后每3~12个月定期随访。
记住：血脂达标 ≠ 停药！ 一旦停药，血脂可能迅速反弹，心血管风险再次升高。
健康小口诀：血脂异常莫慌张，他汀为主记心上；联合用药遵医嘱，定期复查保平安！
作者：肇庆市端州区人民医院 主管药师 张蕾
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