湖北
极目新闻通讯员 胡天天
从山西来武汉旅游，29岁小伙因“胃痛”走进急诊，却意外查出急性下壁心肌梗死，命悬一线。武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）南京路院区心血管内科专家团队通过持续负压抽吸导管，从其完全闭塞的右冠状动脉中取出总长度接近10厘米的血栓，成功化解了危机。
小陈（化名）从山西来武汉旅游。事发当天，他正在江汉路附近闲逛，突感上腹饱胀，胸口一阵阵烧灼，还伴有反酸和恶心。原以为是吃多了伤着胃了，可症状却越来越重，冷汗直冒，朋友立即就近将他送至武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）南京路院区就诊。
意识到小陈的“胃部不适”极有可能是急性心梗的“伪装”信号，急诊接诊医生立即进行了心电图等相关检查，心电图提示急性下壁心肌梗死。时间就是生命，由心血管内科主任医师杨飞燕、副主任医师齐海军、主治医师邹远林组成的专家团队立即就位。行急诊冠脉造影提示，右冠状动脉从近段起始被血栓“堵死”，专家团队当机立断，采用管腔更大、抽吸力度更强的持续负压抽吸导管进行反复多次血栓抽吸。随着负压开启，暗红色条索状血栓被一段段抽出，总长度接近10厘米，多数保持了完整的管型。抽吸完毕后，造影显示右冠血流完全恢复，管壁光滑，未见明显狭窄及固定病变，胸痛症状当即缓解。
心血管内科专家团队为患者抽吸血栓
杨飞燕主任医师表示：“在我接诊的同年龄段患者中，这是血栓负荷最重的一例。以往抽出的血栓大多呈碎片状，这么‘扎实’的长条血栓实属罕见。”她进一步分析指出，年轻心梗患者出现这种情况，可能涉及三类原因：一是斑块侵蚀，即冠状动脉斑块表面的内皮细胞脱落破损，斑块本身并未破裂，也没有大量脂质外泄，暴露出的内皮下基质会激活血小板，形成大量附壁血栓，这类患者冠脉造影常无明显狭窄或仅轻度狭窄，是青年心梗的常见类型；二是易栓症，因先天或后天凝血功能亢进，血液呈高凝状态，容易在血管内形成大块血栓；三是需警惕反常栓塞，如卵圆孔未闭等心内分流可使静脉血栓进入动脉系统，导致冠状动脉栓塞。
年轻人心梗发病隐匿、病因复杂，传统冠心病筛查思路容易漏诊。因此，成功开通血管只是第一步，后续还需完善凝血、心脏超声等专项检查，进一步追溯病因，才能预防血栓复发。
后续的检查结果显示，小陈的肌钙蛋白一度飙升至46.74ng/ml，是正常值上限（0.04ng/ml）的千倍以上，提示心肌严重受损；同型半胱氨酸高达93.3μmol/L，为正常值上限（15μmol/L）的6倍。在排除了易栓症、风湿免疫等相关病因后，考虑不良生活习惯是此次发病的重要诱因。医生进一步问询了解到，小陈平日偏爱高油高盐高糖饮食，奶茶、可乐几乎不离手，长期不良饮食导致体内代谢紊乱，同型半胱氨酸水平异常升高，这种物质会持续损伤血管内皮，破坏其完整性和功能，为血小板的黏附与纤维蛋白原的沉积创造条件，大大增加了斑块侵蚀和血栓形成的风险。
无独有偶，该院心血管内科近期还收治了一名31岁男性急性心梗患者，体重超标、几乎不运动，有抽烟的习惯，发病前曾连续熬夜多日。两个年轻人，没有先天性心血管疾病或明确的基础心脏病，却都“栽”在了不良生活习惯上。
武汉市中心医院（武汉市心血管病医院）心血管内科主任医师周逸提醒：急性心肌梗死并非中老年人的“专利”，二三十岁发病并不少见。长期高油高盐高糖饮食、久坐缺乏运动、吸烟、频繁熬夜，以及过量摄入含糖饮料等，都会损伤血管内皮，为血栓形成提供“温床”。保持健康生活方式，就是对血管最好的保护。
他强调，急性下壁心梗常常“伪装”成消化道症状。若突然出现上腹部胀痛、烧心、反酸、恶心等症状，且伴随出冷汗、胸闷、肩背放射痛或濒死感，尤其在劳累、情绪激动后出现，千万不能硬扛，应立即停止活动并尽快就医。早诊早治，是挽救心肌、降低死亡率的关键。
（来源：极目新闻）
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