辽宁
50岁的孙先生怎么也没想到，一场“小感冒”竟把自己逼到了鬼门关。7月初，他开始反复发烧，最高到38.7℃，偶尔胸口刺疼、咳两口白痰，嫌麻烦的他随便吃了点消炎药、退烧药就硬扛着。直到几天后连躺平都成了奢望，喘气像被人掐着脖子，在家属反复劝说下，他才被紧急送到沈阳市第四人民医院。
命悬一线：心脏被“水”裹住了
沈阳市第四人民医院吕赫医生介绍，收入CCU时孙先生只能端坐着喘气，指尖血氧饱和度已经掉到85%，血压也只有95/55mmHg，医护人员立刻给他上了高流量氧疗。查体发现他口唇发紫，心音又低又远，心脏比正常人大了一圈；急查心脏彩超显示：胸腔里积了大量液体，最深的地方有3cm——相当于心脏外面紧紧裹了一层水，勒得心脏根本跳不动，再发展下去就是致命的心包填塞。感染指标也明显升高，心电图提示窦性心动过速，因为没法平躺，暂时没法做肺CT。
医生追问病史发现：孙先生有十多年糖尿病史，从来没规范测过血糖、吃过药，血糖控制得一塌糊涂。查体时医生还发现他身上有多处已经结痂的皮肤破溃：右前臂有个圆形肿物，头顶部、右小腿、大腿也有类似的疤，追问才知道，这些都是他平时长的疖肿，他习惯性地用手抠破，从来没找医生处理过，几年前左耳后的疖肿还做过手术。
一波三折：救命的穿刺
当时最紧急的是立刻做心包穿刺，把积液抽出来——这既能立刻缓解心脏压迫，抽出来的积液还能化验找病因。但家属一听说要“往胸口扎针”，心疼孙先生遭罪，坚决不同意。李云霞主任和管床医生反复跟家属解释：“现在积液已经压得心脏快跳不动了，穿刺不是添罪，是救命，我们全程用超声引导，不会伤到心脏。”沟通了半个多小时，家属终于松了口。
超声引导下，医生在第2肋间隙腋前线精准扎入穿刺针，暗红色的积液顺着管子缓缓流了出来，孙先生立刻觉得喘气松快了不少。为了搞清楚“到底是什么病菌在作怪”，抽出来的积液立即送检高通量基因测序（NGS）——这是一种能快速识别病菌的“基因侦探”技术，不用像传统培养那样等3-5天，几个小时就能精准锁定病原体。同时医生也同步完善了肿瘤、甲功、风湿相关检查，全面排查心包积液的其他可能病因。
抽丝剥茧：凶手竟是它
等孙先生能稍微平躺后，医生立刻补做了肺CT，结果显示他还有双侧胸腔积液、双肺局部膨胀不良。同时，心包积液的NGS结果出来了：金黄色葡萄球菌。
一个疑问由此产生：肺部的积液是不是也是同一种细菌引起的？为了彻底查清病因，医生又征得家属同意，做了胸腔穿刺和纤维支气管镜，把胸水和肺泡灌洗液也送去做了NGS。结果果然和心包积液的检测结果完全一致：心脏和肺部的感染，都是同一种金黄色葡萄球菌导致的。
病因彻底查清后，医生立刻调整了针对性的抗感染方案，同时持续引流心包和胸腔的积液。没过几天，孙先生就能平躺着睡觉了，喘气也顺畅了，出院前复查心脏超声只剩少量积液。1个月后随访，他的心脏超声、肺部CT完全恢复正常，再也没有胸闷气喘的症状。
回想起整个救治过程，李云霞主任感慨：“最惊险的是刚入院时，患者血氧掉得厉害，离上呼吸机只有一步之遥；最难的是说服家属同意穿刺，好在最后大家互相信任，才抢回了这条命。”而整个诊断过程就像“破案”：从一开始只知道心脏有积液，到发现患者身上的疖肿疤痕，再到用NGS技术锁定致病菌，最后验证肺部感染的同源，一步步才揪出了真正的病因——多处疖肿成为病菌入侵的门户，细菌入血后攻陷了心包和肺部，导致差点要了命的重症感染。在医护人员的共同努力下，孙先生终于摆脱了窒息的阴影，从端坐呼吸到平稳出院。这一病例也提醒广大市民，皮肤疖肿不可随意抠挤，糖尿病患者皮肤感染务必及时就医。医患充分沟通信任，是危重疾病救治的重要基础。
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来源：指尖新闻
编辑：王波 责编：高薇 监制：闫继伟
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