吉林
潮新闻 记者 朱平
近日，浙江省医疗保障局发布了省第二批创新医药技术医保支付激励名单，共有34个品种入选，包括23个创新药品、4个创新医疗服务项目和7个创新医用耗材。
外照射治疗（重离子放疗）、小肠移植术、骨科机器人辅助操作……这些专业名词背后，藏着浙江医保支付改革的持续发力：把临床急需、真正领先的好技术，更快送到患者身边。去年，浙江出台《浙江省创新医药技术医保支付激励管理办法（试行）》，为创新技术进入医保支付，设计了从申报、审核到激励的全流程通路。
距离首批名单发布不到一年，第二批目录的公布，标志着浙江对创新医药技术的制度激励从试点探索进入常态运行。
医保目录之外，为什么还需要一份激励名单？答案要从新药、新技术的落地难说起。新药、新技术上市初期，受研发和运营成本影响，费用普遍较高，在DRG付费模式（国家医疗保障疾病诊断相关分组，是我国医保支付方式改革中使用的重要分组体系之一）下，医保按病组打包支付，医院使用高价值创新技术，超出部分往往要自己承担——“用一单亏一单”的顾虑，让一些好技术卡在“最后一公里”。
浙江的办法是对高价值创新医药技术超出医保支付标准的部分给予一定补偿，并设置三年阶梯式退坡激励：第一年全额、第二年八折、第三年六折，既保护创新主体的积极性，也推动新技术逐步降低成本，实现医保基金可持续与技术创新的良性循环。
如果说首批目录解决了“有没有”的问题，第二批目录则在“快不快、准不准”上继续优化。省医保局相关处室负责人介绍，第一批目录从启动到发布大约花了半年多时间，而这次只用了3个月左右，时间缩短一半，工作反而更细。
变化藏在三个细节里：申报口径更清晰，药品、医用耗材、医疗服务项目分设通道，各自评价，其中医用耗材统一按国家赋码标准产品申报，尽量在同一维度比较；申报主体更灵活，允许同一统筹区内不超过3家医疗机构联合申报，让创新成色高、但单家医院病例量不足的项目也能进入通道；申报程序完成电子化升级，申报机构可实时跟踪审核状态。
评审初期，省医保局面向各地医保部门、大型医疗机构和创新头部企业，连续召开政策解读咨询会。从结果看，评审标准未变，第二批入选品种平均得分比首批更高，说明申报质量的提升。
更明显的变化，是“新”的内涵。第一批30个条目中，创新药品占25个，医疗服务项目3个、耗材2个；第二批不仅总数增至34个，结构也更加均衡，医疗服务项目和耗材品种数量均有增长。
“如果说首批更多是‘比主流方案更优’，第二批则涌现出一批具有国内外引领意义的项目。”该负责人介绍，这点在医疗服务项目上表现尤为显著。
外照射治疗（重离子放疗）便是其中的代表。作为当今世界最先进的肿瘤治疗手段之一，重离子治疗具有精准靶向、副作用小、复发率低等优势。
去年初，全省首个重离子医学中心在浙江省肿瘤医院启用，这是全国唯一建在医院主院区内的重离子医学中心，配备了华东首台国产设备。截至今年8月13日，该中心已治疗953例患者，完成917例，治疗排名前三的依次为非小细胞肺癌、鼻咽癌和胰腺癌。
小肠移植术则是另一种维度的“高精尖”。它被称为器官移植“禁区”，肠道菌群复杂、免疫排斥强、感染风险高，全球仅少数顶尖医院能开展。作为国内唯一的小肠移植注册中心，浙江大学医学院附属第一医院在这一领域创下多项世界级纪录，单中心手术量全球第一，患者1年生存率超90%，亲体小肠移植5年生存率超75%。入选目录，既是医保认可，也是技术实力的佐证。
药品和耗材同样指向高价值创新。第二批23个药品大多是1.1类新药，这类药物代表药物研发的最高创新水平，旨在解决未满足的临床需求。其中抗肿瘤药占74%，全部聚焦急重症领域。7个耗材全部纳入国家药监局创新医用耗材特别审查程序，覆盖心电、高精尖人工晶体等领域。而此次入选的企业既有雅培、强生等国际龙头，也有浙江信达生物等本土创新企业。
制度的价值，最终要由临床数据说话。统计结果显示，首批目录实施一年，全省涉及约16000个病例，累计拨付2亿元激励资金。第一年清算数据证明，这条补偿通道正从制度设计走向临床实效，直接回应了医院的现实顾虑。
两批目录相隔不到一年，都指向同一个目标：缩短新药、新技术从获批上市到纳入医保支付的“时间差”，让患者用得上、用得起好技术的概率不断提升。用制度为创新“扶上马、送一程”，浙江正把更多“全球新”的好技术加速送到患者身边。
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