山东
陪孩子打球后头晕乏力，休息了也没缓解，但因为不疼不痒，他觉得自己“啥事没有”，被妻子硬拉进医院还满脸不情愿。血检正常、心电图“未见异常”——所有客观检查都在告诉他：没事。
可急诊医生偏偏扣住不放人。片刻后，造影结果让所有人倒吸一口冷气：右冠状动脉完全闭塞。没有胸痛的“隐形心梗”，差点要了一个43岁男人的命。
专家在手术。 高区利民医院供片
自我感觉没啥事
医生却坚决不“放人”
近日，威海高区利民医院急诊中心来了一名43岁男性患者。事发当天，他陪孩子打球，运动过程中突然出现头晕、乏力，身上出了一层汗。他觉得是天气太热、中了暑，便在旁边坐下来休息。
休息了一会儿，症状虽然没完全消失，但因为身上哪也不疼、胸口也没有任何不适感，他觉得自己“没什么大事”，还打算开车回家。妻子却放心不下，硬拉着他到了利民医院急诊科。患者本人态度略带抵触，反复跟医生和妻子说：“我啥事没有，就是不疼不痒的，热着了而已，不用这么大动干戈。”
接诊后，急诊团队按流程为患者安排了常规检查。结果很快出来，肌钙蛋白、心肌酶等全部在正常范围，无一指标提示心肌损伤。心电图初看也并无明显异常，机器自动报告未报任何阳性发现。一切数据似乎都在印证患者的判断：确实没事。
然而，急诊中心主任曲伟拿到心电图后，却没有轻易放过。“乍一看确实没事，但我觉得不对劲。”曲伟表示，他注意到镜像对应的导联存在明显压低，“右冠和回旋支是对应的”，这种细微变化虽然不足以让机器或常规读图直接报出异常，但在有经验的医生眼中，这是心脏存在严重问题的强烈信号。
造影显示很危险
立即手术挽救生命
面对患者的排斥情绪，曲伟没有强行施压，而是耐心沟通，郑重建议如果本人不排斥，可以做个冠脉造影“看一眼”。患者的妻子态度坚决，当即拍板做造影检查。事实证明，正是这位妻子的果断，救了丈夫一命。
造影结果令在场所有人倒吸一口冷气，患者的右冠脉自近段以后已经完全闭塞，造影下根本看不到这条血管的显影。曲伟说：“再晚一步，就危险了。”
确诊后，医院冠脉介入团队立即启动导管室，紧急实施介入疏通。从造影明确闭塞到导丝通过、球囊扩张开通血管，前后仅用了23分钟。术后造影显示，患者右冠脉血流恢复，险情被彻底排除。
“隐形心梗”太可怕
血糖过高或是帮凶
这次心梗如此隐蔽，让患者和家属都后怕不已。曲伟分析认为，这名患者之所以如此“隐蔽”地发生心梗，可能与他的高血糖密切相关。
“我问他是不是血糖高，他说是。”曲伟解释，长期血糖过高会导致周围神经病变，使患者对疼痛的感知能力下降。由于痛觉传导受损，很多糖尿病患者即使心肌严重缺血也不会产生典型的胸痛、胸闷症状，而是表现为乏力、出汗、恶心等非特异性表现，极易被误认为中暑、疲劳或胃部不适。
这也正是此次诊疗最值得警惕的地方。患者没有一丝胸痛，只有打球后的头晕和乏力，加上血检完全正常。如果缺乏经验或稍有大意，很容易被“放走”。而真正的“警报”，只隐藏在几张心电图上那几处细微的压低改变里，需要一双训练有素的眼睛才能捕捉到。
曲伟借此提醒广大市民，心梗并非只有“胸口剧痛”一种表现，没有胸痛不代表没有心梗。活动后不明原因的大汗淋漓、乏力、憋气、恶心、肩背不适，甚至仅仅是“感觉不太对劲”，都可能是心脏发出的求救信号。尤其是有糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病的人群，更要提高警惕。一旦出现可疑症状，即使血检、心电图初步无异常，也建议到有经验的专科医生处进一步评估，必要时做冠脉造影明确诊断。
一名果断的妻子，一名不放过任何疑点的急诊医生，挽救了一条鲜活的生命。在看似风平浪静的表象之下，急诊医生的那双“火眼金睛”，或许就是距离死神最近的那道防线。
威海晚报记者 冷信信
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