北京
截肢部位与假肢处方选择：需考虑残肢的长短、小腿残肢的承重能力两个方面。具体来说：①长残肢的假肢处方方。小腿远端1/2处进行截肢形成的残肢，称为长残肢。长残肢优点是控制假肢能力好，与Syme残肢不同的是，小腿长残肢的末端覆盖的不是可以承重的足跟皮肤，而是只能承受少重量的小腿皮肤；而且长残肢的截肢平面通过的不是可以完全承重的骨松质部位，而是胫腓骨的管状骨部位。在这个高度进行的截肢，残肢骨骼直径小，肌肉覆盖少，甚至没有肌肉覆盖。因此，长残肢供血不好，冬季容易感觉冷，不是理想的残肢。它几乎不能承重，血液循环也差，还引起骨刺生长，导致再截肢。对于血管病人，应特别注意以上情况。如果没办法对这类病人做Syme截肢而不得不进行小腿截肢时，则以保留胫骨长度12cm或更短为佳。如果没有血液循环的问题，则长残肢比任何短残肢好，因为它具有更有利的杠杆臂长度，但前提是残肢必须无疼痛、准确地包容在接受腔内，且与接受腔完全接触。由于残端面积小、负重能力低下，可通过较好的侧面支撑来补偿。长残肢残端能够承受的负荷一般不足身体重量的20%。长残肢小腿截肢患者由于残肢与接受腔接触面积大、悬吊性能好，一般适应于PTK、不带髌上环带PTB接受腔的小腿假肢；而KBM或PTES接受腔穿脱困难、不宜选用。同时注意假脚高度的选定。②中等长度残肢的假肢处方。
中等长度残肢的长度介于小腿中间到胫骨长8cm的范围之间。从解剖学上看，中等长度的小腿残肢具有较好的条件，其骨端被腓肠肌、小腿三头肌群有效地覆盖。与长残肢相比，较大的截面，能承受更大的负荷，一般为体重的30%～60%。同时，中等残肢接受腔和假肢配件选择余地更大。③短残肢的假肢处方。通过胫骨近端骨松质部位截肢的残肢称为小腿短残肢。随着残肢长度缩短，残肢末端截面积逐步增大，残端承重能力也相应提高。良好的短残肢末端甚至能够承受100%的体重。另外，残肢每缩短1cm，小腿杠杆臂长度相应减少1cm，残肢与接受腔接触面积也相应减少。能够安装假肢的小腿残肢的最短限度的依据不是接受腔包容残肢的限度，而是髌韧带在胫骨粗隆上的附着点是否存在。当然，如膝关节不能主动伸直时，短残肢就成为丧失了功能的无用肢体，保留小腿残肢就没有多大的意义。同样，膝关节僵直的小腿残肢和膝关节屈曲挛缩达到45°时，也不适合装配假肢。从截肢原则上说，短残肢应将腓骨完全摘除，这样，能赢得更多的软组织、更好地覆盖残端。完全摘除腓骨还有一个优点，就是能够将腓神经从膝间膝上方切断，这样神经便不会位于假肢的承重区域之内。无论如何，摘除腓骨不会导致膝关节不稳定，而且摘除几乎不能负重的腓骨头，还可增大短残肢的有效承重面积。然而保留腓骨头对装配假肢也有益处，它能改善假肢抗旋转的稳定性。短残肢装配假肢时，残肢可承重总面积小，侧向稳定降低、悬吊难度加大等困难，因此，接受腔宜选上缘和两侧股骨髁跟高的、包住髌骨的PTES或带大腿围的小腿假肢；同时接受腔内套也可以考虑向远端延长，以避免屈膝时接受腔内套从外接受腔中脱出。对于某些极短残肢、末端承重功能不良或合并屈膝畸形超过45°者，适合选用跪腿。这种腿结构上类似膝关节离断假肢，有良好的肢承重功能和悬吊功能。区别是残肢膝关节在屈曲90°位承重，站立位时残肢末端处于朝后方，外观上差一些。④旋转成形术的假肢处方。旋转成形手术的原理非常容易理解：在膝关节高度，将脚沿纵轴方向旋转180°，用踝关节代替膝关节，将脚作为小腿残肢。尽管旋转成形的外观常常令人害怕，但由于具有良好的功能而得到患者的认可。另外，旋转成形不是截肢，病人不像截肢者有残肢痛或幻肢痛等身体不适的障碍。
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