帕金森DBS手术，70岁、75岁还能做吗？瑞金神外潘宜新解

“潘医生，我今年73了，还能做这个手术吗？”

这是我在门诊被高龄帕金森病患者和家属问得最多的问题。有的患者手抖得拿不住筷子、走路需要人搀扶，但因为担心“年纪大了不能做手术”，迟迟不敢迈出这一步。

年龄，到底是不是DBS手术的“硬门槛”？

一、先看共识怎么说：年龄不是“死门槛”

根据《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》，DBS手术患者的年龄通常建议不超过75岁。老年患者经受益和风险的个体化评估后可放宽至80岁左右。以严重震颤为主的患者，可适当放宽年龄限制。

2026年发布的《神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激手术专家共识》进一步明确指出：高龄（≥75岁）帕金森病患者推荐选择机器人辅助手术。机器人辅助技术能够进一步提升手术的精准性和安全性，对高龄患者尤其重要。

国际上，专家共识也强调：高龄（75岁及以上）本身不应被视为DBS的禁忌证或排除标准。虽然历史上DBS通常推荐给70岁以下的患者，但越来越多的研究正在重新审视这个“年龄门槛”。

所以，年龄本身不是绝对限制——关键是“身体状态”和“认知功能”。

二、高龄患者做DBS，效果怎么样？

关于高龄患者的DBS效果，临床研究给出了积极的答案。

一项针对75岁及以上帕金森病患者的DBS研究显示，DBS对高龄患者是有效且安全的。患者的运动功能、生活质量、日常生活能力、左旋多巴等效剂量和睡眠均获得了长期改善。

还有相关研究也证实，双侧丘脑底核DBS对年轻和老年患者同样有效。STN-DBS是老年晚期帕金森病患者的有效治疗方法。有研究显示，高龄患者术后1年运动评分改善30.8%，平均2.5年随访时仍保持27.3%的改善。

国内也有不少成功案例。一位73岁的帕金森病患者在接受DBS手术后，从长期卧床状态恢复至可独立行走，Hoehn-Yahr分级从术前的4.5级降至2级，UPDRS-III评分降低62%。

这些数据说明：只要患者选择得当，高龄患者同样能从DBS手术中获益。

三、高龄患者考虑DBS，必须做好这三件事

高龄患者做DBS，效果能否实现、风险能否控制，取决于三件事。

第一件事：充分的术前评估

术前评估是决定高龄患者“能不能做”的第一道关口。

评估内容包括：

认知功能评估。这是高龄患者术前评估的重中之重。严重的认知障碍（痴呆）是DBS的相对禁忌。如果认知功能已经明显下降，手术带来的风险可能大于获益。

身体状况评估。严重的心血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病需要全面评估和控制。如果存在严重系统性疾病导致不能耐受麻醉或手术，就不适合做DBS。

左旋多巴反应性评估。DBS主要改善对左旋多巴有反应的症状。如果患者对左旋多巴反应良好，即使年龄较大，仍然可以从DBS中获益。

DBS的成功取决于严谨的患者筛选、全面的术前评估、精确的手术技术，以及多学科团队的长期综合管理。术前评估做扎实了，手术才有保障。

第二件事：精准的手术操作

高龄患者的脑组织相对萎缩、耐受性更差，对手术精准度的要求更高。

2026版《神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激手术专家共识》特别指出：高龄（≥75岁）帕金森病患者推荐选择机器人辅助手术。机器人辅助技术可以进一步提升电极植入的精准性，减少手术创伤和并发症风险。

植入只是整个治疗过程的开始，而不是结束。

第三件事：精细的术后管理

这是最容易被忽视、却也最关键的一环。

术后程控是DBS疗法的重要环节。高龄患者的术后程控更需要个体化、循序渐进——参数调整要更温和，电压增幅要更小，避免刺激过度引发不适。

对于家住得远、行动不便的高龄患者，远程程控是一个很好的选择。通过互联网连接DBS设备并进行远程参数调整，能有效降低患者术后定期往返医院的风险和经济负担。

术前的精准评估、术中的精准定位和术后的个体化程控——三位一体全程管理，才是高龄患者DBS效果和安全性的保障。

四、一些患者常问的问题

Q1：“超过75岁还能做DBS吗？”

可以，但需要个体化评估。年龄本身不是绝对限制。关键是整体身体状况和认知功能。如果身体状态良好、认知功能完好，经过评估后可以放宽年龄限制。

Q2：“高龄患者做DBS风险是不是特别高？”

高龄患者确实面临更多的手术和麻醉风险。但风险可以通过充分的术前评估和精细的术中操作来管控。研究显示，经过严格筛选的高龄患者，DBS的安全性和有效性是有保障的。

Q3：“高龄患者做DBS效果会不会不如年轻患者？”

虽然高龄患者的改善幅度可能略低于年轻患者，但仍然能获得显著的临床获益。多项研究证实，DBS对年轻和老年患者同样有效。

Q4：“如果做不了DBS，还有其他选择吗？”

对于身体状况确实不适合DBS植入手术的高龄患者，也可以考虑其他治疗方式。但具体选择需要根据个体情况，由专业医生团队评估后决定。

在瑞金医院功能神经外科这个平台上，我有幸师从孙伯民教授——1999年，孙伯民主任开展了中国大陆第1例脑深部电刺激手术治疗帕金森病。近二十年的临床经验让我深刻体会到一点：高龄不是做不做DBS的决定因素，决定因素是“认知功能”“身体状况”和“左旋多巴反应性”这三件事。

如果你或你的家人正在被帕金森病困扰，年龄已经超过70岁甚至75岁，正在犹豫要不要做DBS——不要因为年龄就自动放弃，先到正规医院做一次全面的术前评估。评估的目的不是“劝你做手术”，而是帮你搞清楚：你目前的身体状况适不适合做、做了之后能获得什么、要承担什么风险。

科学的评估，是做出正确决策的第一步。