湖北
“我把家里能吃的都吃了。”“饿的时候就拼命喝水……”
30岁的杨先生（化名）怎么也没想到，一场因经济拮据而起的“饥饿自救”，会把他推向鬼门关。因网贷缠身、失业数月，他在深圳的出租屋里靠饼干和清水硬撑了20天。第21天，他蜷缩在地板上，用尽最后力气拨通120：“救救我……”
被紧急送医后，检查结果让医生倒吸一口凉气：血钾高到随时可能心脏骤停，肌酐、尿素等指标爆表，这是典型的急性肾衰竭。当地医院立刻为他进行血液透析。父母闻讯从江西赶来，将他接回江西老家继续治疗。可三次血透后，杨先生的双眼突然失明，眼前只剩模糊光影。焦急万分的家人带他辗转来到浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心。
图片由创作大脑生成
肾脏病中心主治医师文璐发现，杨先生不仅肾衰竭，还表现出神情淡漠，反应迟钝，眼球不受控制地震颤，走路也摇摇晃晃。
眼球震颤+走路不稳+精神淡漠，这三个症状叠加，加上严重营养不良史，让文璐与副主任医师吕军好立刻想到了韦尼克脑病。
这是一种由维生素B1（硫胺素）严重缺乏引起的急性神经系统疾病。维生素B1是能量代谢通路多种关键酶的辅酶，缺乏后会造成葡萄糖有氧氧化障碍、ATP生成不足、乳酸堆积、氧化应激增强和血脑屏障/神经胶质功能受损，而人体利用葡萄糖需要维生素B1的帮忙，一旦维生素B1缺乏，就会引发急性神经系统疾病，最终导致选择性易损脑区神经元损伤。
这种疾病最常见于慢性酒精中毒的酗酒人群，长期饥饿、严重营养不良以及长期透析（维生素B1为水溶性维生素，透析过程中会丢失）的人群同样是维生素B1缺乏的高危人群。
杨先生20天处于极度饥饿状态，且维生素B1是可以被透析器滤过的小分子，随后的多次血液透析进一步加重了杨先生体内维生素B1的丢失，最终导致他体内维生素B1的严重缺乏，选择性损伤其大脑中负责眼球运动、平衡协调和认知功能的区域，进而引起视力模糊。如果不及时干预，韦尼克脑病可进展为昏迷甚至死亡。
随后，杨先生完善了头颅MRI检查示：两侧丘脑、中脑导水管周围异常信号，脑病待排。结合患者病史首先考虑脑病，医护人员立即给予大剂量维生素B1补充，同时密切监测肾功能。
补充维生素B1的第二天杨先生就表示眼睛能看到光了。杨先生的视力逐渐恢复，精神状态明显好转，眼球震颤逐渐减轻。经过一系列个体化治疗后，杨先生的肾功能逐渐好转，尿量每日达1000+ml，予以暂停透析治疗后复查肌酐下降至251μmol/L，不用再依靠血透维持肾功能，肾功能实现逆转。
“经过这次，我真的意识到好好吃饭的重要性。”康复出院后的杨先生决定在老家工作生活，他表示只要身体健康，在哪工作都可以找到自己的价值。
肾脏病中心副主任（主持工作）王仁定主任医师表示，杨先生的急性肾衰竭一是长期饥饿导致维生素B族严重缺乏，影响了肾脏细胞的代谢与修复；二是只喝水不进食导致电解质严重不足，身体无法有效“锁住”水分，血管里的有效循环血量急剧下降，肾脏供血锐减，代谢废物大量堆积在体内。双重打击之下，肾脏不堪重负，最终爆发急性肾衰竭。肾穿刺病理显示，他的肾脏血管已出现明显空泡样变性，这正是长期缺血缺氧留下的“伤痕”。而严重缺乏维生素B1，更是让韦尼克脑病同步找上它。
浙大一院肾脏病中心专家提醒，普通人，日常生活中每天应保证足量饮水（1.5-2升）、碳水、蛋白质、蔬菜合理搭配，避免极端节食和单一饮食。尤其要重视B族维生素的摄入。维生素B1是人体无法自行合成的必需营养素，全谷物（糙米、燕麦、小米）、豆类、瘦肉（尤其是猪肉）、坚果中含量丰富。每天保证一定量的杂粮饭、一把坚果或一两肉，就能满足身体对B族维生素的基本需求。一旦长期失衡，体内维生素B1储备迅速耗尽，后果远比想象中严重。
潮新闻 记者 孙燕
（来源：潮新闻）
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