开封市中心医院心内科刘洁云：心源性猝死逐年高发，这几类高危人群一定要注意！

刘洁云开封市中心医院大内科主任，心内科主任，主任医师，三级教授，硕士生导师。中国老年医学会高血压分会河南省级工作组成员，河南省高血压防治委员会常委，河南省微循环学会心血管分会常委，河南省医师协会心血管分会常委，河南省心血管疾病质控中心委员，开封市心血管疾病质控中心主任委员，开封市医学会心血管病学会主任委员。

问题1：很多人平时看着好好的，说倒下就倒下了，其中绝大多数都属于心源性猝死。那到底什么是心源性猝死，现如今高发的主要原因是什么？

刘洁云主任：心源性猝死（SCD），通俗讲就是心脏本身出的问题，导致突然、非预期的自然死亡，从症状出现到死亡通常在1小时以内，最常见是心室颤动、室速这些恶性心律失常，把泵血功能瞬间"锁死"。为啥逐年高发？我总结三股合力：

生活方式垮了：熬夜、久坐、外卖高盐高脂、吸烟饮酒，冠状动脉提前"生锈"；

基础病年轻化：高血压、糖尿病、血脂异常从30＋人群里大面积提前报到；

隐匿性强+识别晚：很多人冠脉狭窄已经达到或超过70%了，平时没症状，一根烟、一场暴汗、一次情绪激动就把"扳机"扣了。

再加上社会节奏快、有时候体检流于形式，真正高危的人没被筛出来——这是最要命的。

问题2：结合发病特点来看，哪些人群属于心源性猝死的高危人群，这类人群需要做哪些针对性检查？

刘洁云主任：我按临床优先级给大家划分几类：

有器质性心脏病史的：陈旧性心梗、心衰、肥厚型心肌病、长QT综合征、Brugada综合征等；

冠心病+多危险因素叠加的：高血压+糖尿病+抽烟+家族史，哪怕才40岁；

既往有过晕厥/先兆晕厥的：尤其运动中出现过黑矇、晕倒；

家族里有≤50岁猝死者；遗传性心律失常通道病往往"传代"；

长期高压、昼夜颠倒的职业群体：程序员、司机、医护、直播从业者。

针对性检查别只做常规心电图，建议针对性的：

• 静息+运动负荷心电图

• 心脏超声（看结构、射血分数）

• 24小时动态心电图（抓阵发性恶性心律失常）

• 必要做冠脉CTA或造影

• 高危遗传倾向者加做基因检测+电生理检查

• 植入式循环记录仪（对反复不明晕厥者）

问题3：心源性猝死来临之前，身体会出现哪些容易被忽略的预警信号？

刘洁云主任：这点特别重要——超过50%的SCD其实发作前数天到数周有信号，只是被当成"累的""胃不舒服"忽略了。常见被低估的表现：

活动后胸闷、压榨感，休息缓解（典型心绞痛前兆）

莫名乏力、气短，平躺也喘

心慌、心跳"漏拍"或突然狂跳

一过性黑矇、眼前发黑、差点晕倒

上腹闷胀、恶心——易被误判胃病

左肩背、下颌、牙床放射痛

夜间憋醒、需坐起呼吸

⚠️ 记住一句话："新出现、加重了、和运动相关"的胸部不适，别扛，立刻就医。

问题4：心源性猝死一旦发生，院外抢救成功率与死亡率分别是多少？为何黄金抢救时间如此关键？

刘洁云主任：直说数据，不美化：我国院外心源性猝死抢救成功率仅约1%–2%，发达国家也就5%–10%；换句话说，每100个院外猝倒的，活过来不到2个。为什么？心脏停跳后：4分钟内开始CPR，存活率可达40%–50%，每延误1分钟，存活率下降7%–10%；超过10分钟未复苏，脑损伤基本不可逆，存活率趋近0；脑细胞对缺氧的耐受极限就是4–6分钟，"黄金抢救时间"不是修辞，是病理生理硬指标。

问题5：倘若身边有人突发心脏骤停倒地，规范完整的现场急救流程是什么？

刘洁云主任：背下这版，关键时刻能救人：

拍肩呼喊判断意识，同时看胸廓有无起伏（≤10秒）立即呼救：拨120，并大声喊"拿AED！"；

仰头抬颏开放气道，无呼吸或仅有濒死喘息→ 判定心脏骤停；

胸外按压：两乳头连线中点，掌根重叠，深度5–6cm，频率100–120次/分，充分回弹，少中断；

人工呼吸（会做就做）：30:2，不会做纯按压也行；

AED一到立刻用：开机→贴电极片→听语音除颤→继续CPR，直到患者恢复或急救人员接手；

持续不中断，别频繁换人摸脉搏，别停手等车；

⚠️ 别摇晃、别掐人中、别喂水服药——全是无效甚至有害操作。

问题6：日常生活中，哪些行为会加重心脏负担，诱发心源性猝死？

刘洁云主任：门诊我常跟患者念叨这几条"隐形杀手"：

• 剧烈运动+长期不练突然猛练（周末战士效应），易触发急性斑块破裂；

• 熬夜+大量咖啡因/能量饮料，交感神经过度兴奋诱发室颤；

• 暴饮暴食后立刻运动或泡澡，血液重分配诱发缺血；

• 寒冷刺激（大清早空腹跑步、冷水脸），冠脉痉挛；

• 情绪暴冲：吵架、惊吓等瞬间都能触发；

• 自行停抗凝/降脂药，以为"指标正常了不用吃"；

• 感冒发烧还硬扛高强度训练（心肌炎窗口期）；

问题7：普通人平时该如何科学保护心脏、降低心源性猝死的发生概率？

刘洁云主任：给听众朋友一套可落地的"护心清单"：

✅ 筛查端：35岁起每年测血压/血糖/血脂；有家族史加做心超+动态心电图；

✅ 生活方式端：戒烟限酒、睡眠≥7小时、地中海饮食、每周150分钟中强度有氧；

✅ 运动端：循序渐进，胸闷立即停止；避免清晨低温空腹剧烈跑；

✅ 用药端：已有冠心病/心衰者，阿司匹林、他汀、β阻滞剂别自停；

✅ 环境端：单位/小区/地铁配AED + 全员学CPR；

✅ 信号端：出现问题3（心源性猝死的预警信号）里任何一条，尽早就诊，别等"再看看"；