告别“卒”不及防，房颤抗凝与左心耳封堵如何抉择？

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热播医疗剧《问心2》中，患者蔷薇因房颤导致脑卒中就诊，面临“再发卒中”的生死考验。剧中医生建议实施房颤一站式手术——射频消融联合左心耳封堵，从源头堵住血栓“老巢”。这一情节并非虚构：房颤患者卒中风险是常人的5倍，而左心耳正是血栓形成的“大本营”。

“中国结构周2026”期间，《全民健康大讲堂》联合苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院推出“问心计划”系列科普节目，特邀国内六位心血管权威专家，围绕房颤的卒中风险评估、抗凝与左心耳封堵的抉择、一站式手术的适应人群、术后随访管理及医保政策等话题展开深度科普。

房颤并非普通“心慌”，科学评估、个体化治疗和多学科协作，是守住“脑安全”的关键；而对于不适合或不愿长期抗凝的患者，左心耳封堵正成为预防卒中的有效新选择。

Q1：房颤与普通心慌、早搏有什么本质区别？

张晓春教授 复旦大学附属中山医院：

区别非常大，本质上是两种不同疾病。普通早搏只是某个点的心跳不规律，而房颤是整个心房电活动的完全紊乱，心房肌收缩功能丧失，医学上叫“心房肌溶解”——心房肌纤维化后收缩和内壁功能全没了，导致血液淤滞，血栓风险和卒中风险大幅增加。打个比方：早搏是发动机某个气缸偶尔“打嗝”，房颤是整个发动机的“电路系统”全面瘫痪。

Q2：左心耳是什么？它在房颤患者血栓形成中扮演着什么样的角色？

周达新教授 复旦大学附属中山医院：

左心耳长在左心房旁边，像一个耳朵，有的像牛角，是个盲端，内壁凹凸不平。正常情况下它能收缩，帮助缓解心房压力。但在房颤时，左心耳失去规律收缩，血液淤滞，特别容易形成血栓。房颤患者一旦形成血栓，血栓脱落随着血流走——大脑血流最丰富，栓子很容易“钻”进脑血管，引发脑梗，这正是剧中的情节。所以，左心耳是房颤患者血栓的“老巢”，堵住它就从源头上掐断了血栓来源。

Q3：房颤导致卒中风险到底有多高？剧中说房颤所致卒中占全部缺血性卒中的20%，这个数据准确吗？

苏晞教授 武汉亚心总医院：

这个数据来自全球流行病学统计，完全吻合。房颤之所以容易引发脑梗，是因为心房丧失规律收缩后形成血栓，血栓脱落随血流移动。脑血管离心脏最近，路径又直，栓子掉下来很容易直接冲进脑血管。所以房颤引起的缺血性卒中占比确实高达20%，这也是我们高度重视房颤抗凝和左心耳封堵的原因。

Q4：是不是所有的房颤都会形成血栓？哪些因素会让风险更高？

郭军教授 中国人民解放军总医院：

不是所有房颤都会长血栓，患者不必过度恐慌。风险高低取决于多个因素：房颤持续时间越长、负荷越重，风险越高（阵发几分钟的风险远低于持续或永久房颤）；患者合并心衰、高血压、高龄、糖尿病等也会增加风险；此外左心耳的“长相”也关键——越复杂、越不规则的左心耳，血液越容易淤滞；血液本身处于高凝状态也是推手。总之，风险评估是个综合判断，不能一概而论。

Q5：左心耳封堵术前需要做哪些影像学检查？心脏CT和经食道超声各有什么作用？

宁忠平教授 上海市浦东新区周浦医院：

术前必须做经食道超声（TEE）和心脏CT中的至少一项，通常建议两者结合。TEE是排除左心房和左心耳血栓的“金标准”，同时也是术中引导的主要工具。CT的优势在于能三维立体呈现左心耳的形态、深度、开口大小，还能看清与周围结构的关系——尤其对一站式手术非常重要。两者互补：TEE看血栓最准，CT看形态和周边结构更清楚，共同帮助医生制定封堵策略、选择合适器械。

Q6：左心耳有哪些形态？不同形态对封堵难度有什么影响？

姜小飞教授 珠海市人民医院：

左心耳形态分为四大类型：鸡翅型、菜花型、风向标型和仙人掌型。没有两个人的左心耳长得完全一样，就像指纹一样独一无二。其中卒中风险最高的是菜花型。不同形态对封堵难度和器械选择都有影响——有的适合盘式封堵器，有的适合塞式封堵器。剧中患者最终选择的是盘式封堵器，这正是根据她的左心耳形态做出的个体化决策。当然，术者经验也很关键。

Q7：房颤患者预防卒中主要有哪几类方法？各自适用什么样的人群？

张晓春教授 复旦大学附属中山医院：

主要有三类。第一类、也是最普及的是抗凝药，适合绝大多数房颤患者。第二类是左心耳封堵术，适合不能耐受抗凝、有高出血风险、不愿终身服药或抗凝效果不佳的患者——即国内专家总结的“步步高”原则：不能、不愿、高出血风险。第三类是外科治疗，比如患者合并瓣膜病需要开胸手术时，可以顺手切除或结扎左心耳来预防卒中。对于早期房颤患者，消融降低房颤负荷也是一种间接手段，但对心房已扩大的患者复发率高，单纯消融并不可靠。

Q8：什么是房颤一站式手术？为什么要把射频消融和左心耳封堵放在一起做？

周达新教授 复旦大学附属中山医院：

房颤是老年病，很多患者远期会复发，复发时间谁也说不准。射频消融是为了管理心律，但消融后抗凝能不能停？临床研究显示，即使消融成功，卒中风险并没有完全根除。所以做消融时，顺手把左心耳封堵起来，既管理了心律，又永久预防了卒中，一站解决两个问题，病人痛苦少、经济上也划算。但并非所有人都适合一站式，风险会叠加，术前必须全面评估。

Q9：HAS-BLED评分是什么？评分高就一定不能抗凝吗？

苏晞教授 武汉亚心总医院：

HAS-BLED是评估房颤患者抗凝治疗时出血风险的评分工具，共7个指标（高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、抗凝指标波动、年龄>65岁、合并抗血小板药或酗酒），总分9分，≥3分为出血高危。但评分高不等于不能抗凝，这是很多基层医生和患者都存在的误区。评分高只是提醒医生要更谨慎：一是尽量选择出血风险低的抗凝药，二是积极纠正可逆因素；如果出血风险实在太高，左心耳封堵就是很好的替代方案。

Q10：临床上是如何评估房颤患者的卒中风险的？CHA₂DS₂-VASc评分怎么用？

郭军教授 中国人民解放军总医院：

临床上使用CHA₂DS₂-VASc评分，由多个字母组成，每项对应1~2分，总分约10分。包括：心衰、高血压、年龄≥75岁（2分）、糖尿病、卒中史（2分）、血管疾病、年龄65~74岁、女性。男性≥2分、女性≥3分即为高卒中风险人群，需要启动抗凝治疗；若抗凝有禁忌或风险过高，就要考虑左心耳封堵。这个评分是决定“抗凝还是封堵”的重要依据。

Q11：左心耳封堵术具体是怎么做的？

姜小飞教授 珠海市人民医院：

打个形象的比方——就像把大象放进冰箱，分三步：第一步“开门”——穿刺股静脉，沿血管送到右心房，在房间隔上打一个“小洞”通到左心房；第二步“把大象塞进去”——通过这个通道把封堵器送到左心耳并释放，把左心耳堵住；第三步“关门”——撤出输送系统，压迫止血，手术完成。当然实际操作比这个比喻复杂得多，但原理就是这三步。

Q12：封堵器释放时需要满足PASS原则，这是什么意思？

宁忠平教授 上海市浦东新区周浦医院：

PASS是塞式封堵器释放前的四大评估标准，每个字母代表一项：P（Position）位置——封堵器必须在左心耳内合适位置；A（Anchor）锚定——封堵器是否稳定，牵拉后不脱位；S（Size）尺寸——压缩比要在10%~30%之间；S（Seal）封堵效果——造影和超声下看有没有残余漏。四项全部达标，才能释放封堵器，确保手术成功。

Q13：什么是残余漏？术后发现封堵器周围有血流通过应该怎么办？

张晓春教授 复旦大学附属中山医院：

残余漏是指封堵器释放后，血液仍然从封堵器与心耳壁之间的缝隙流过。术中封闭得很好，但心脏不停跳动，封堵器可能发生微小移位；另外，有些心耳形态特别复杂，最大号封堵器也不够匹配。目前研究认为，3毫米以内的残余漏对卒中终点事件影响不大，但医生会尽量做到零残余漏。若残余漏小于3毫米，一般不需要特殊处理，但可能不能完全停药，需继续抗血小板治疗；超过3毫米甚至5毫米以上，通常需要再次介入干预，如再放一枚封堵器、用弹簧圈填塞或消融使局部组织疤痕化。好消息是，随着器械进步，残余漏发生率已降至5%~10%，而且术中大部分都能及时发现。

Q14：术后需要多久复查一次？重点关注哪些指标？

宁忠平教授 上海市浦东新区周浦医院：

单纯左心耳封堵术后，患者需口服抗凝或抗血小板药一段时间。术后45~60天第一次复查（食道超声或CT），看封堵器表面有无血栓；如果没有，调整用药方案。术后半年第二次随访，重点看封堵器位置有无晚期移位，有无心包积液。术后12个月第三次随访，重点看封堵器是否完全内皮化。内皮化良好者，可以停用所有抗血小板药。若仍存在残余分流，则需延长抗栓治疗。不同患者存在个体差异，随访方案也需个体化制定。

Q15：一站式手术中，心内科、超声、麻醉等多学科团队是如何配合的？

苏晞教授 武汉亚心总医院：

首先，心内科电生理医生在超声引导下完成肺静脉隔离消融；消融完成后，由结构性心脏病医生接手做左心耳封堵。整个过程始终有超声科医生实时操作食道超声配合引导和评估。麻醉科医生根据中心习惯选择局麻、深度镇静或全麻。此外还有导管室护理团队和技师团队全程保障。手术越复杂，参与学科越多，各司其职、紧密配合，目的是降低并发症、提高成功率。这正是多学科团队（MDT）的价值所在。

Q16：什么是“模范患者”？医生希望患者如何配合？

郭军教授 中国人民解放军总医院：

“模范患者”是医生、护士都喜欢的类型，核心有三点：一是对医生的信任——不仅信任老专家，也信任年轻医生；二是对治疗方案有很好的依从性。但这种依从不是“你说啥我就干啥”的盲从，而是建立在有效沟通基础上——患者自己听明白了，主动参与了决策，自主自愿地接受方案。这是真正意义上的医患共同决策，也是我们最希望看到的“模范患者”。

Q17：目前临床上有哪些主流的左心耳封堵器？它们之间的区别是什么？

姜小飞教授 珠海市人民医院：

目前主流封堵器分两大类：一是塞式封堵器，一体式设计，像“水壶塞子”一样塞进左心耳；二是盘式封堵器，两段式设计，由固定盘和覆盖盘组成。两者相互补充，没有一款能“包打天下”，基本覆盖了99%以上的左心耳形态需求。医生会根据术前CT和食道超声评估的左心耳形态、开口大小、深度及周围结构，为患者选择最合适的封堵器类型和型号。

Q18：左心耳封堵术未来会取代长期抗凝药吗？发展趋势如何？

周达新教授 复旦大学附属中山医院：

从2003年第一台手术至今，大量临床研究表明，左心耳封堵不仅能替代抗凝药，还能降低出血风险——因为不用再吃药了。更重要的是，一旦患者因拔牙、做胃肠镜或外科手术停用抗凝药，卒中风险就会反弹。封堵术避免了这种风险。我个人认为方向是正确的，随着器械不断改进、医工结合深化，封堵术预防卒中的效果会越来越好，未来趋势非常乐观。

房颤不是普通的“心跳乱”，它可能导致严重的脑卒中，给个人和家庭带来沉重负担。剧中患者蔷薇是幸运的——她成功接受了一站式手术，但现实中仍有许多房颤患者因为不了解、不重视或恐惧而错过最佳预防时机。定期体检、关注心慌信号、控制高血压糖尿病等危险因素，是普通人能做的“基本功”；而一旦确诊房颤，请务必找心血管专科医生进行卒中风险和出血风险评估，共同决策最适合您的个体化方案——无论是抗凝药还是左心耳封堵，科学规范的治疗才是远离房颤卒中的根本保障。

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澎湃新闻记者 许珈