β受体阻滞剂不再是心内科万能药！新研究：这4种问题，无需使用

在心血管疾病领域，我们经常他说他汀类药物是预防心血管疾病的基石，实际上，还有一种药物——β受体阻滞剂类药物，也是心血管疾病治疗控制的基础用药，大家耳熟能详的倍他乐克、比索洛尔，阿替洛尔等，就都属于此类药物。

在几十年的临床应用中，β受体阻滞剂被应用于心血管疾病治疗预防的多个方面，高血压、冠心病、心梗、心衰、心律失常治疗的处方中，都少不了这类药物的存在。

随着医学研究的不断进步，是不是所有的心血管疾病患者，都需要服用β受体阻滞剂类药物呢？这个问题也有越来越多的研究进行了深入的探讨，从精准医学的角度来说，不同的高血压患者，其高血压的情况也不一样，不同的心梗患者，其心梗后的预后也不一样，因此，如何更合理的使用此类药物，避免过度用药的同时，又能够发挥其心血管保护作用呢？

近日，顶级期刊JACC上发表的一篇名为 Refining the Role of Beta-Blockers in Cardiovascular Medicine 的前沿综述文章中指出，β受体阻滞剂类的临床应用地位已经发生了重大变化，这类药物正从之前的“全员普适”，转变为现在的“精准应用”。

今天的这篇科普，就来为大家介绍下那些适合服用β受体阻滞剂类药物，和无需使用此类药物的各种情况。

在介绍用药知识之前，我们先给大家介绍一个用于评价心脏泵血功能的核心指标，左心室射血分数，这个值通常表整了心脏每次跳动时挤压排出的血液，占心室总量的百分比，而这个左心室射血分数的高低，也决定了相关的心血管疾病患者，是否需要服用β受体阻滞剂类药物。

无需使用β受体阻滞剂的4种情况

在综述文章中，是根据疾病分类来分别详述β受体阻滞剂的应用范围，在这里为大家把不适合使用，可能不会带来获益，而且可能带来副作用风险的3种情况做一个总结。

首先，对于心梗后的患者来说，原来的治疗方案中，一定会包含美托洛尔等β受体阻滞剂类药物，但新综述指出，心梗患者是否需要服用β受体阻滞剂，取决于其预后的心功能恢复情况。

1. 对于心梗后恢复良好，左心室射血分数高于50%的人群。

已有多项临床研究发现，如果心梗后心脏泵血功能基本正常，长期服用β受体阻滞剂不能带来额外的生存获益，如果没有其他需要用药的并发症，可以结合情况，逐渐减量安全停药（心梗术后恢复期需要用药），以避免不必要的副作用。

2. 无相关合并症的高血压患者

对于高血压患者来说，β受体阻滞剂药物曾经也是降血压的一线用药，但在新版的ESC和AHA指南中，此类药物目前已经从降压药的一线用药中被剔除，此次发表的新综述中指出，没有相关合并症的高血压患者，β受体阻滞剂类药物，无需作为一线降压药来选择。此类高血压患者应首选地平类，普利或沙坦类降压药以及噻嗪类利尿剂来进行降压药物治疗。

相关合并症包括合并心律失常、存在心肌缺血心绞痛症状的高血压，射血分数低于50%的心功能不全等情况，有此类情况的高血压患者，仍然可以考虑使用β受体阻滞剂类降压药。

3. 射血分数保留型的心衰

对于心衰患者来说，β受体阻滞剂一直是心衰治疗方案中的必选项，但新综述指出，心衰患者是否需要使用β受体阻滞剂，同样也要结合心功能情况评估。

射血分数保留（≥50%）的心衰患者，研究显示服用β受体阻滞剂不但没有获益，反而可能因为药物使心率变慢，导致了患者在活动时心输出量不足，从而加重了乏力和呼吸困难的相关症状。

4. 无心绞痛症状的稳定性冠心病患者

对于慢性稳定性冠心病患者，也并非一定要服用β受体阻滞剂。对于那些从来没发生过心肌梗死、且心脏泵血功能正常的稳定性冠心病患者，这类药的主要作用是缓解心绞痛，而不是为了预防死亡。因此，如果稳定性冠心病患者未发生过心梗，心脏泵血功能正常，且没有心绞痛症状，常规无需使用此类药物。

应考虑使用β受体阻滞剂的人群

虽然有些情况无需使用此类药物，但对于某些心血管疾病患者，β受体阻滞剂类药物，仍然是一线推荐用药。简单为大家汇总如下。

左心室射血分数≤40%的人群，无论是心梗患者，还是心衰患者，使用β受体阻滞剂类药物都能够显著提高生存率，仍然需坚持使用的“保命药”。

心律失常患者，特别是在房颤、房扑患者的心室率控制方面，β受体阻滞剂类药物能够减少致命的室性心律失常和猝死的发生风险，仍然是控制心率的基础一线用药。

主动脉夹层等危重症问题，β受体阻滞剂静注也是一线治疗方式，药物可以降低心率和心肌收缩力，保护血管壁不被进一步撕裂。

心脏手术前后的围手术期，包括冠脉搭桥等手术前后，使用此类药物能够减少术后房颤的发生率，降低死亡风险。

β受体阻滞剂类药物的用药注意事项

结合这项新综述的内容，对于使用此类药物的朋友，提出以下用药建议，供大家参考。

可以通过心脏超声检查，了解自己的“左心室射血分数”指标，对于心脏泵血功能良好，同时没有心绞痛、心律失常问题的患者，可以结合情况，就是否需要长期服用β受体阻滞剂进行进一步的评估。

如果评估属于需要停用药物的情况，特别是对于用药剂量较大的患者，一定要注意逐渐减量，不可骤然停药，可以减少突然停药可能导致的心率反跳性增快、血压升高甚至心绞痛等问题。

对于确需用药的群体，应该注意从小剂量起始用药，结合情况，逐渐加大药量至目标心率控制范围，并定期做好心率监测，评估用药剂量的安全性和有效性。

如果用药期间，静息心率经常低于50次/分，或者出现明显的头晕、低血压，应及时就诊并接合情况调整用药方案。

对于存在呼吸系统副作用，此类药物可能会加重呼吸道的相关症状，对于哮喘或严重的支气管炎等情况的患者，副作用都是由于β2受体受到阻滞所引起的，可以优先选择高选β1受体受体选择性的药物，如比索洛尔，奈必洛尔等药物来使用。

对于进行非心脏手术（如阑尾炎、骨科手术等）的患者，研究显示，在手术当天服用美托洛尔等药物，会显著增加术后死亡和脑卒中的风险。如果没有特殊长期适应证，手术当天应严格禁用此类药物。

通过上述，相信大家对于什么情况该用β受体阻滞剂类药物，什么情况下可以不用此类药物，已经有所了解了，作为患者来说，评估这种用药还是停药的问题，还是有难度的，但我们可以结合实际情况，咨询相关的临床专业人士，对于β受体阻滞剂的精准用药做出全面评估，尽量用药就药保证获益，同时也要注意用药安全问题。

参考文献： Sperry, B, Abdel Jawad, M, Bhatt, D. et al. Refining the Role of Beta-Blockers in Cardiovascular Medicine. JACC. null2026, 0 (0) .