上海
这是达医晓护的第6318篇文章
每逢夏秋季节，雨水增多，蚊虫大量繁殖，一种名为"流行性乙型脑炎"（简称乙脑）的急性传染病便悄然进入高发期。乙脑由乙脑病毒引起，主要侵犯人体中枢神经系统，起病急骤、进展迅猛、致残率高，是严重威胁公众健康的虫媒传染病之一。
过去，乙脑病例以儿童为主。近年来，得益于国家免疫规划中乙脑疫苗的大范围接种，儿童发病率已大幅下降，但成人病例占比明显上升。
一、国内病例与成人占比现状
我国自2008年将乙脑疫苗纳入国家免疫规划后，儿童发病率持续下降，疫情总体强度显著减弱，年报告病例约100～200例，年发病率降至<0.1/10万，但成人病例占比持续上升。
2018年我国北方地区超过80.0%的病例为≥40岁成年人，其中宁夏、陕西和甘肃的乙脑疫情中，40岁以上成人分别占比90.7%、86.2%和81.7%。
成人患乙脑后临床预后较差，主要表现为高病死率和高致残率，幸存者中约30%～50%遗留神经系统后遗症，常见表现为瘫痪、认知障碍等，带来较重的疾病负担。
随着成人病例构成比持续增加，这一人群的疾病负担将日益凸显，需采取针对性的预防与干预措施，而接种乙脑疫苗是最经济、最有效的预防手段。
二、免疫预防与成人疫苗接种
目前成人乙脑疫苗属于自费疫苗（知情、自愿、自费），但建议以下人群接种：
居住在乙脑流行区（尤其农村/郊区/猪场周边）且免疫史不详或未接种过的成人
畜牧、农林、野外作业、实验室等高危暴露职业
前往国内高发区或东南亚流行区旅行/务工人员
境外来华旅居外籍人员
未曾在本国接种乙脑疫苗、无有效乙脑免疫保护的外籍人士，入境后需在我国乙脑流行时段长期旅居、工作、学习、定居者，建议根据旅居时长与当地蚊虫流行风险，按需接种乙脑疫苗，降低感染发病风险。
成人乙脑接种程序（供参考，具体以当地门诊为准）：
乙脑减毒活疫苗（JE-L）接种1剂次；
乙脑灭活疫苗（JE-I）接种2剂次（间隔7～28天）。
免疫缺陷、HIV感染、正在使用免疫抑制剂或孕妇，首选灭活疫苗或经专科医生评估；减毒活疫苗禁用于免疫功能低下者。
除接种疫苗外，防蚊灭蚊仍是重点，及时定期清除积水，夏季关好纱窗蚊帐，外出穿浅色长袖衣裤、喷涂驱蚊液等，都是有效预防感染乙脑措施。
三、未来形势与防控挑战
成人病例占比将继续上升，未经历自然感染且无加强免疫的成人将持续成为主要发病群体，疾病负担向中老年偏移。
乙脑病毒基因型发生变迁与扩散，除长期流行的G3型外，G1型已成为当前优势流行株，G5型在亚洲多国及我国被检出，基于现有G3型毒株的疫苗对G5型的中和抗体水平明显降低，多价/广谱疫苗研发待推进。
乙脑流行范围呈现北扩西伸趋势，气候变暖使三带喙库蚊向北扩展，西藏、青海、新疆等地已发现病毒自然循环，原非流行区存在暴发风险。
而成人乙脑免疫策略缺位，目前国内尚未将成人乙脑疫苗纳入免费免疫规划，仅个别地区（如甘肃部分县市）试点成人免费接种，全国性成人补种政策尚待完善。
我国乙脑总体可控，对生活在流行区或有暴露风险的成人，自费接种乙脑疫苗和规范防蚊是目前最现实的自我保护手段；从公卫层面看，未来需关注成人补种策略制定、多基因型疫苗研发及西部新区监测能力建设。通过多方协作与科学防控，全力保障人民群众身体健康与公共卫生安全。
作者：福建省预防医学会科学普及专业委员会委员
刘刚
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