内蒙古
麝香保心丸
出门诊时经常有患者问我：“医生，麝香保心丸我吃了好几年了，到底能不能一直吃？”这个问题确实值得认真回答。作为临床常用中成药，麝香保心丸自1981年问世以来已有四十余年应用历史，使用人数超过8000万。那么长期服用到底好不好？我的答案是：在明确适应症和医生指导下，可以长期服用；但绝不适合所有人，更不适合当作“保健品”随意吃。
一、什么情况下可以考虑长期服用？
长期服用麝香保心丸
麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成，具有芳香温通、益气强心的功效。主要用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移，以及心肌缺血所致的心绞痛。
2022年发布的《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》，由全国198位专家共同编制，对麝香保心丸在冠心病人群中的应用给出了明确推荐。目前已有21个指南、共识推荐麝香保心丸用于心血管疾病治疗。所以，对于明确诊断为冠心病稳定型心绞痛、且中医辨证属于气滞血瘀证型的患者，在规范西医治疗基础上联合麝香保心丸长期服用，是有充分循证依据的。
二、长期服用能带来什么获益？
先说证据。2021年公布的MUST研究，是一项历时十年、纳入全国97家医院2673例患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照IV期临床试验。研究显示，治疗24个月时麝香保心丸组主要心血管不良事件发生率较安慰剂组降低26.9%。同时，麝香保心丸能显著改善心绞痛稳定性和发作频率评分，有效缓解患者症状。
保护心功能
从机制上讲，长期服用麝香保心丸可以扩张冠状动脉、改善血管内皮功能、抑制血管炎症、促进治疗性血管新生。简单说，它不只是“痛了临时吃一粒”的救急药，在稳定期规律服用，能从多个环节改善心肌供血、减少心绞痛发作。
MUST-D研究还发现，在合并糖尿病的冠心病患者中，麝香保心丸可降低主要心血管不良事件发生率。MUST-F研究显示女性患者同样显著获益。2026年发表的MUST试验亚组分析进一步证实，长期使用麝香保心丸对稳定型冠心病伴肾功能轻度降低的患者安全有效，未增加肝肾毒性风险。
三、长期服用安全吗？风险在哪里？
安全用药
这是患者最关心的问题。先说结论：总体安全，但并非零风险。
MUST研究显示，麝香保心丸组和安慰剂组的不良事件发生率分别为17.7%和17.1%，严重不良事件分别为3.5%和3.1%，两组无显著差异。不良反应监测数据显示，可见的不良反应包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、口干、舌下含服时口腔麻木、头晕、头痛、皮疹、瘙痒、乏力、心悸、潮红等，偶有寒战、呼吸困难、过敏反应的个案报告。这些不良反应多数轻微，患者多能耐受并坚持治疗。
关于肝肾功能，有研究对长期服用麝香保心丸（中位时间18个月）的患者进行观察，结果显示治疗前后血常规、肝肾功能无明显变化。MUST研究也证实长期使用不增加肝毒性或肾毒性风险。
但需要特别提醒几点：第一，本品含蟾酥，具有一定毒性，必须在医生指导下使用，不可自行长期服用。第二，说明书明确提示“不宜过用久用”，不宜与洋地黄类药物同用，不宜与普罗帕酮、奎尼丁同服。第三，孕妇禁用，过敏体质者、脾胃虚弱者慎用。
四、给患者的几点建议
第一，不要自行长期服用。麝香保心丸是处方药，是否需要长期服用、服用多久、剂量多少，必须由医生根据病情评估决定。
第二，区分“急救”和“长期管理” 。心绞痛急性发作时舌下含服2丸，起效快；稳定期长期服用则是口服，每次1-2丸，每日3次，建议饭后温水送服以减少胃部刺激。两者用法不同，不能混淆。
第三，定期评估。长期服药期间应定期复查心电图，评估心绞痛控制情况，由医生判断是否需要调整或停用。不要因为吃了药就不去复诊。
第四，出现不良反应及时就医。如服药后出现严重胃肠道不适、皮疹、呼吸困难等，应立即停药并就诊。
总结一句话：麝香保心丸长期服用对合适的患者是安全有效的，但前提是“合适的患者”+“医生的指导”。它既不是洪水猛兽，也不是万能神药。科学用药，才是对心脏最好的保护。
#冠心病##心绞痛#
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