江西
同样是中风偏瘫，有的患者肢体绵软无力，抬都抬不起来；有的患者肢体僵硬拘挛，胳膊弯着伸不开，掰都很费劲。这就是中风后遗症常见的软瘫与硬瘫。二者病机不一样，用药思路截然相反，如果辨证不清盲目用药，康复效果会大打折扣，甚至加重病情。
软瘫：肢体弛缓无力，重点补气活血通络
软瘫，也就是弛缓性瘫痪。患肢肌肉松弛、肌张力低下，胳膊腿抬举无力，手脚握不住，肌肉容易慢慢萎缩。患者大多伴随气短乏力、精神疲惫、面色萎黄，舌淡有瘀斑。
中医病机核心是气虚血瘀，经络失于濡养。元气亏虚，无力推动气血运行，经脉得不到气血滋养，肢体就瘫软废用。
治疗以益气活血、疏通经络为主，重在补足正气，气足才能推动血行。临床常用补阳还五汤加减，重用黄芪大补元气，搭配当归、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络，把气血输送到偏瘫的肢体，濡养筋脉肌肉。
硬瘫：肢体僵硬拘挛，重在柔肝熄风、舒筋缓急
硬瘫属于痉挛性瘫痪，肌张力明显增高。上肢屈曲蜷缩，手指紧握难张开，下肢僵硬绷直，关节屈伸阻力很大，部分伴随肢体抽动。患者多肝肾阴虚，肝风内动，筋脉失于柔养。
病机核心为肝肾亏虚，风痰瘀血阻滞筋脉，肝筋挛急。不是力气不够，而是筋脉拘紧收束，导致肢体活动受限。
治疗不能一味重用补气药，补气太过反而容易加重痉挛。治法以滋养肝肾、柔肝熄风、舒筋缓挛、活血化痰。多用白芍、木瓜、生地、钩藤、天麻等柔润舒筋，配合活血化瘀、化痰通络药物，缓解筋脉拘紧，松解肢体痉挛。
很多患者会经历病程变化：中风早期多表现软瘫，随着病情发展，一部分人会慢慢转化成硬瘫。所以中药方子不能一吃到底，要根据肌张力变化及时调整方药，软瘫重补气，硬瘫重柔筋，动态辨证十分关键。
当然，中药调理是中风康复的一部分，西药二级预防、规范康复训练同样不可缺少。中风属于危重疾病，本文仅为中医科普，不构成用药方案，所有方药务必由专业中医师面诊辨证使用，切勿自行抓药服用。
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