广东
依据《2024 中国脑卒中防治报告》，接受手术干预的缺血性脑卒中患者，术后 1 年复发率 7.48%‑12.5%，5 年累计复发率超过 30%；如果擅自减停药物、血压血脂血糖长期管控不达标，1 年复发风险会升高至 17%‑20%；规范落实二级预防、做好危险因素全周期管理，能够把复发风险降低 40% 左右。复发之后，患者致残、死亡风险会成倍上升，是脑梗术后最需要警惕的隐患。
经常会遇到家属提出这样的疑问：脑梗做完取栓、支架手术，血管成功打通，是不是就不会再得脑梗了？在这里要明确告诉大家：脑梗手术属于急性期急救手段，只解决本次血管堵塞问题，无法消除动脉粥样硬化、三高这些基础病根，依旧存在二次卒中复发风险，复发风险高低，取决于药物二级预防落实、基础病管控以及恢复期全周期管理。
（广东崇爱康复医院临床真实案例）：64 岁男性患者，外院急诊完成脑梗取栓手术，手术成功，遗留右侧肢体偏瘫、言语含糊。出院之后家属误以为手术结束即痊愈，自行减少服药剂量，居家缺少生命体征常态化监测。术后 3 个月出现头晕、肢体力量再度下降，转入我院进行康复。我院 MDT 团队联合神经内科会诊，重新规范抗栓、调脂用药方案，在开展偏瘫、言语功能康复训练的同时，落实血压血糖常态化监测、饮食生活方式宣教。经过 8 周综合干预，患者肢体功能得到明显改善，随访 10 个月未出现脑梗复发。
结合广东崇爱康复医院大量接收三甲转出脑梗术后患者的临床经验，总结出几类会明显拉高复发风险的情况。第一，擅自停用、减用抗血小板、调脂类药物，这是临床最常见高危诱因。取栓、支架术后，药物是抑制斑块进展、预防血栓再次形成的核心，随意调整用药，会直接提升血管再次堵塞概率。第二，高血压、糖尿病、房颤等基础慢性病长期控制不达标，血管斑块持续发展。第三，没有改变吸烟酗酒、高盐高脂饮食、久坐不动等不良生活习惯，持续损伤血管内皮。第四，颅内颅外多发血管狭窄，手术仅处理其中一处病变，其余血管依旧存在栓塞隐患。
在这里也提醒各位家属，要分清功能倒退不等于脑梗复发。部分患者康复期间出现肢体力量变差，有可能是肌张力增高、身体疲劳、肺部感染等因素造成，不要直接判定为脑梗复发，出现异常要及时完善影像学检查鉴别。
在我院看来，脑梗完整的治疗链条分为三个阶段：急性期手术是急救，药物二级预防是防线，恢复期综合康复管理是巩固手段，三者缺一不可。手术完成血管开通，只是挽救本次缺血的脑组织；进入康复阶段，不能只盯着肢体、言语吞咽功能训练，更要同步做好脑血管病风险管控。我院接收脑梗取栓、支架术后生命体征平稳的转出患者，MDT 康复医师联动神经内科协同评估，一边开展偏瘫、言语吞咽、平衡步态等功能重建训练，一边落实血压、血糖常态化监测，做好二级预防用药宣教，协助家属掌握日常预警信号，兼顾功能恢复与二次卒中防控，帮助患者平稳度过高复发的恢复期。
引用来源：《2024 中国脑卒中防治报告》、《中国缺血性脑卒中二级预防指南 2024 版》
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
