眨眼怪声、反复耸肩：读懂儿童抽动障碍

眨眼、耸肩、清嗓子、发出怪声……当孩子反复出现这些行为时，很多家长的第一反应是 “坏习惯”、“调皮捣蛋”，甚至通过批评打骂来纠正。然而，这些看似“故意”的行为背后，可能是一种被长期误解的神经发育障碍 ——抽动障碍。

一、什么是抽动障碍？

抽动障碍（Tic Disorder, TD）是一组起病于儿童和青少年时期的神经发育障碍性疾病，核心表现为不自主、反复、快速、无节律的一个或多个部位肌肉运动抽动，或伴随发声抽动。

这里的关键词是“不自主”——孩子并非故意做出这些动作，也无法靠意志力完全控制。就像人无法刻意忍住打喷嚏一样，抽动是神经层面的自发反应。多数患者在抽动发作前会有一种难以忍受的紧张感或冲动感（称为“前驱冲动”），做出动作后这种紧张感会暂时缓解。

抽动症状有一个典型特点：时轻时重、此起彼伏。紧张、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热时会加重；专注于某件事、放松或睡眠时会减轻甚至消失。这种波动性也是抽动障碍的重要识别特征。

二、抽动障碍的三种类型

根据临床表现和病程长短，抽动障碍分为三类，从轻到重依次为：

01短暂性抽动障碍

这是最常见的类型，占所有抽动障碍的70% 以上。主要表现为简单的运动抽动，多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、摇头、耸肩等；少数可伴随简单发声抽动，如清嗓、咳嗽、吸鼻等。病程持续2周以上、不超过12个月。绝大多数孩子会在数月内自行好转，不需要特殊药物治疗。

02慢性运动或发声抽动障碍

病程持续1年以上，期间缓解期不超过2个月。患者要么只有运动抽动，要么只有发声抽动，两者不同时存在。抽动部位除头面部外，还可累及四肢和躯干，症状形式相对固定。

03妥瑞氏综合征（Tourette 综合征）

曾称“抽动 - 秽语综合征”，是最严重的类型。诊断标准为：同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动，病程超过1年，起病于18岁之前。

需要特别澄清：秽语（不自主说脏话）并非必要条件，实际上只有约30%的患者会出现秽语症状。多数患者只是同时有运动和声音的抽动，如眨眼伴随清嗓子、甩头伴随发出怪声等。

三、抽动的具体表现有哪些？

抽动症状分为两大类，每类又有简单和复杂之分：

很多患儿的首发症状就是频繁眨眼，常被误诊为结膜炎；清嗓子则常被当作慢性咽炎治疗；摇头耸肩又被误认为是“坏习惯”—— 这些误诊和误治，都会延误正确的干预时机。

四、为什么会得抽动障碍？

抽动障碍的病因是多因素共同作用的结果，绝非单一原因导致：

1.遗传因素是核心基础

抽动障碍有明显的家族聚集性。单卵双生子同病率高达75%~90%，远高于双卵双生子的20%。直系亲属中有患者的孩子，患病风险是普通人群的10倍以上。目前已发现多个相关基因位点，主要影响大脑发育和神经信号传递。

2.神经生物学机制

核心病理在于大脑皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能失调，涉及多巴胺、谷氨酸、γ- 氨基丁酸等多种神经递质失衡。简单来说，就是大脑中负责“抑制不必要动作”的线路出了问题，导致不该出现的动作频繁发生。

3.环境与诱发因素

这些是 “导火索”而非“病根”：

• 心理应激：紧张、焦虑、被批评、考试压力
• 躯体因素：感冒、感染、过敏、睡眠不足
• 外界刺激：长时间看电子产品、辛辣饮食
• 围产期因素：早产、低出生体重、孕期异常

请记住：有遗传易感性是内因，诱发因素是外因。没有内因基础，单纯的压力或惊吓并不会导致抽动障碍。

五、最容易踩的六个误区

误区一：“这是坏习惯，严厉管教就能改”

这是最普遍也最有害的误解。抽动是神经发育问题，孩子不是“不想控制”，而是“控制不了”。反复批评、提醒、打骂只会增加孩子的心理压力，让抽动更频繁、更持久，甚至继发焦虑、抑郁和自卑。

误区二：“抽动症就是多动症”

两者是不同的疾病，但共病率很高——约50%~60%的抽动障碍患儿同时伴有注意缺陷多动障碍（ADHD）。抽动的核心是不自主的运动/发声，多动症的核心是注意力不集中、多动冲动。共病时需要同时评估、综合干预。

误区三：“都是电子产品害的”

长时间看屏幕可能因视觉疲劳和精神紧张加重症状，但不是病因。限制电子产品有辅助作用，但不能替代正规治疗，也不必完全禁止。

误区四：“妥瑞氏症都会说脏话”

如前所述，仅约30%的患者出现秽语。不要因为孩子没说脏话就排除抽动障碍，也不要一确诊就觉得孩子“一定会变坏”。

误区五：“长大自然就好了，不用管”

确实有约1/3 的患者在青春期后完全缓解，1/3 明显改善，但仍有 1/3 的症状会持续到成年期。轻症可以观察随访，但中重度或伴随共患病的孩子，不干预可能严重影响学习、社交和心理健康。

误区六：“是家长教养方式有问题”

这是让无数家长背负不必要自责的误区。抽动障碍是神经生物学疾病，与教养方式没有因果关系。宽松温暖的家庭环境有助于症状缓解，但严厉的家庭环境不是致病原因。

六、发现孩子抽动，应该怎么做？

01第一步：正确评估，及时就医

如果孩子的抽动持续超过2周，或症状多变、影响学习生活，建议到儿童神经内科、发育行为科或精神心理科就诊，由专业医生明确诊断和分型，同时排查共患病。

02第二步：家庭护理是基础

•“四不原则”：不批评、不提醒、不模仿、不嘲笑。看见了就当没看见，把注意力从症状上移开

• 规律作息，保证充足睡眠，避免过度疲劳

• 减少长时间接触电子产品，避免过度兴奋和紧张

• 鼓励孩子参与体育活动，帮助释放压力

• 营造宽松和谐的家庭氛围，降低孩子的心理负担

03第三步：规范治疗

轻症（短暂性抽动、症状轻微不影响生活）：以心理疏导和行为干预为主，不需要药物治疗，定期观察即可。

中重度（慢性抽动、妥瑞氏综合征、症状影响学习社交）：采用药物治疗联合心理行为治疗的综合方案。

• 药物治疗：常用药物包括α受体激动剂、抗精神病药物等，需在医生指导下使用，从小剂量开始，逐步调整

• 心理行为治疗：包括习惯逆转训练、认知行为治疗、放松训练等，是非常重要的干预手段。

抽动障碍不是孩子的错，也不是家长的错。它就像近视、哮喘一样，是一种需要被正视的健康问题。

对于大多数孩子来说，抽动障碍是成长路上的一段插曲。随着大脑发育逐渐成熟，加上科学的干预和家庭的支持，很多孩子都能顺利度过这个阶段。比症状本身更需要警惕的，是误解、指责和病耻感给孩子带来的二次伤害。

多一份理解，少一份焦虑；多一份接纳，少一份纠正 —— 这是家长能给抽动孩子最好的 “药方”。

文字|精神心理科高志强