基层调研显示医保支持基层慢病长处方仍存在诸多堵点亟需破局

2026 年 3 月，国家医保局、国家发改委、国家卫健委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔 2026 〕 7 号），明确基层医疗卫生机构可为病情稳定的慢性病患者开具最长 12 周用药长处方，且长处方不纳入门诊次均费用考核，核心目标是减少患者往返频次、提升基层服务可及性、推动分级诊疗落地国家医疗保障局。作为强基层、保基本的关键举措，长处方政策承载着 4 亿慢性病患者 “ 少跑腿、减负担 ” 的民生期盼，也关乎医保基金高效配置与基层医疗能力夯实。但政策落地至今，仍面临执行率偏低、配套衔接不畅、供需两端动力不足等多重堵点，亟需立足中国医疗保障体系实际，直面深层矛盾，提出兼具创新性与可行性的完善路径。

一、政策落地现状：顶层设计明确，基层执行温差显著

我国慢性病患者规模庞大，据 2025 年国家卫健委发布数据，全国慢性病患者超 4 亿人，其中高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺四类稳定期患者占比超 65% ，是基层医疗服务的核心人群。长处方政策出台前，基层单次慢病处方最长仅 4 周，患者年均往返医院 12 次以上，行动不便群体更需家属陪同，时间、交通成本高昂。新政将处方周期延长至 12 周，理论上可将患者年均复诊次数压缩至 4 次，大幅降低就医成本。

从政策推进来看，顶层设计已形成完整框架。国家层面明确长处方适用病种为诊断明确、病情稳定、用药依从性良好的慢性病，开具主体为基层医疗卫生机构，核心保障机制是长处方不纳入门诊次均费用、药品次均费用考核，同时鼓励县域医共体总额付费、结余留用向基层倾斜国家医疗保障局。地方层面，北京、浙江、深圳等先行地区已开展试点：北京丰台区马家堡社区卫生服务中心 2026 年 5 月数据显示， 5 周以上长处方占慢病处方总量超 10% ；浙江 2026 年 1-5 月基层医疗机构累计开具长处方超 30 万张，但 12 周满额处方占比不足 30% ；深圳罗湖区探索长处方配套诊疗费补偿机制，基层医生开具长处方可按 3 次诊疗计费，有效调动积极性。

但全国层面执行数据凸显 “ 政策温差 ” 。 2026 年一季度全国医保与卫健系统联合调研显示，基层医疗机构 12 周长处方实际开具比例仅 29.7% ，二级以上医院更低至 8.2% ；抽样 12 万慢病患者，能足额开具 12 周药量的仅占 7.6% ，超 70% 患者仍需每月往返医院。四川德阳罗江区金山镇中心卫生院新政实施两月，接诊慢病患者 9000 余人次，仅开出 32 张 12 周长处方，占比不足 0.4% 。核心现状可概括为 “ 三低一高 ” ：满额处方开具率低、基层机构参与积极性低、患者政策知晓率低、政策落地堵点发生率高，便民红利尚未充分释放。

二、堵点及深层原因

（一）医保支付机制不匹配，基层机构 “ 不敢开 ”

医保总额预算与长处方支出不兼容是首要堵点。 2026 年调研显示， 72.3% 的基层医疗机构年度医保总额预算未随长处方政策调整，单次开具 12 周药量会导致当月医保支出激增，快速挤占总额额度。基层机构普遍面临 “ 开长处方超总额、不开则政策落空 ” 的两难，为守住医保红线，隐性限制长处方开具量。同时，部分地区医保系统仍设置单次开药金额上限， 12 周药量费用超标无法通过审核，即便医生愿意开具，系统也会拦截。此外，虽政策明确长处方不纳入次均费用考核，但门诊量、挂号费仍与基层机构绩效挂钩，慢病患者 3 个月复诊一次会直接减少门诊收入，机构缺乏内生动力。深层原因在于医保支付改革滞后于服务模式创新，总额预算 “ 一刀切 ” 管理未兼顾长处方批量结算特点，结余留用、风险分担机制不完善，基层机构承担超支风险却无对应激励，本质是医保基金精细化管理能力不足。

（二）基层药品保障能力不足， “ 想开却无药 ”

药品配备缺口与配送效率低下是硬约束。 2026 年基层医疗药品供应调研显示， 38.2% 的基层医疗机构存在慢病常用药缺口，其中进口原研药、部分集采低价药缺货率最高。全国乡镇卫生院平均配备药品 300 余种，村卫生室仅 100 种左右，远低于二级医院水平，难以满足长处方用药多样性需求。配送端问题更突出，偏远地区乡镇卫生院药品配送周期长达 15-20 天，无法保障 3 个月用药连续供应；县域医共体中心药房建设滞后，药品统一采购、集中配送机制未全覆盖，基层机构备货顾虑重，担心药品积压过期，不敢批量采购长处方所需药品。深层原因是药品流通体系 “ 重城市、轻基层 ” ，基层药品采购量小、议价能力弱，药企配送意愿低；集采药品 “ 低价中标、限量供应 ” 模式与长处方批量用药需求不匹配，缺乏基层专属药品保障机制，城乡药品资源配置不均衡问题突出。

（三）基层医生能力与风险顾虑双重制约， “ 能开不愿开 ”

专业能力不足与责任风险过高是核心主观堵点。《全国基层医疗卫生机构长期处方政策实施情况调查与分析》显示， 96.2% 的基层机构对长处方开具存在顾虑，其中 51.5% 担忧用药安全风险。慢性病病情易受天气、饮食、情绪影响波动， 12 周用药周期内可能出现过敏、肝肾损伤等不良反应，基层医生需全程承担医疗责任，而每月复诊的传统模式风险更低。同时，基层全科医生数量不足、专业能力参差不齐，部分医生缺乏慢病长期管理经验，难以精准评估患者病情稳定性，担心误判导致医疗事故。此外，长处方配套随访机制缺失， 58.7% 的基层机构未建立长处方患者定期随访制度，无法动态监测病情变化，进一步加剧医生风险顾虑。深层原因是基层人才队伍建设滞后，全科医生培养、激励机制不完善，医疗责任分担机制不健全，医生承担无限责任却无配套保障，基层医疗服务能力与长处方精细化管理要求不匹配。

（四）信息壁垒与监管缺位， “ 难规范、难监管 ”

跨层级信息不互通与智能监管滞后加剧落地难度。一方面，区域卫生信息平台建设不均衡， 65.4% 的县域未实现基层与二级医院慢病诊疗数据、处方信息实时共享，无法有效筛查患者重复开药、多机构囤药行为，存在医保基金流失风险。另一方面，长处方评估标准不统一，国家层面仅明确 “ 病情稳定 ” 原则性要求，未细化血压血糖控制指标、用药依从性评分等量化标准，不同医生评估尺度差异大，易出现违规开方或过度谨慎不开方的两极分化。同时，医保智能监控系统对长处方的覆盖不足，缺乏针对超量开药、虚假处方、用药异常的实时预警，传统人工监管效率低、成本高，难以适配长处方批量结算的监管需求黑龙江省人民政府。深层原因是医疗信息化建设碎片化，部门间数据共享机制不畅，医保、卫健、药监协同监管体系未成型，数字化治理能力不足以支撑长处方全流程规范管理。

三、政策建议

（一）优化医保支付机制，构建 “ 激励相容、风险共担 ” 保障体系

1. 实行长处方专项预算单列。 2026 年 6 月起，各地医保部门单独核定基层长处方医保额度，不纳入常规门诊总额预算，专项额度根据辖区慢病患者数量、长处方开具比例动态调整，结余留用、超支分担，打消基层机构总额超支顾虑国家医疗保障局。

2. 取消长处方金额限制，建立阶梯式激励机制。全面取消单次处方金额上限，对开具 12 周满额长处方的基层医生，按处方金额 1%-2% 给予绩效奖励；对长处方占比超 30% 的机构，年度医保考核优先评优，新增医保基金倾斜比例提高 5% 。

3. 完善诊疗费补偿机制。借鉴深圳罗湖经验，明确长处方诊疗费按 3 次普通门诊计费，纳入医保报销范围，弥补基层机构门诊量减少的收入缺口，实现 “ 少复诊不少收入 ” 。

（二）强化基层药品保障，搭建 “ 县域统筹、直达配送 ” 供应网络

1. 推进县域医共体中心药房全覆盖。 2026 年底前，所有县域建成医共体中心药房，统一负责基层药品采购、储备、配送，将慢病常用药、集采药品全部纳入基层药品目录，实现县乡村用药目录同质化，常用药配备率达 95% 以上黑龙江省人民政府。

2. 建立长处方药品专项储备与应急配送机制。中心药房按辖区长处方需求批量备货，对缺货药品实行 24 小时应急调配，城区配送不超过 24 小时、偏远乡镇不超过 48 小时；与药企签订长处方专属供货协议，保障集采低价药稳定供应，避免断药风险黑龙江省人民政府。

3. 扩大 “ 双通道 ” 药店覆盖。将医保定点零售药店纳入长处方外配范围， 2026 年底前实现乡镇（街道）定点药店全覆盖，患者可凭长处方就近购药、实时报销，分流基层药房压力宁夏政协。

（三）夯实基层人才支撑，健全 “ 能力提升、风险兜底 ” 服务体系

1. 实施基层全科医生专项培训。 2026 年 7 月起，开展全国基层医生长处方管理专项培训，内容涵盖慢病稳定期评估标准、用药指导、随访管理、风险防控等，培训合格后颁发长处方开具资格证书，持证上岗。

2. 建立长处方分级评估机制。明确首次长处方需由二级及以上医院中级以上职称医师评估，后续由基层签约家庭医生定期评估延续；制定量化评估标准，如高血压患者连续 3 个月血压控制在 140/90mmHg 以下、用药依从性 ≥90% 方可开具 12 周长处方黑龙江省人民政府。

3. 完善医疗责任分担与随访激励机制。将长处方医疗纠纷纳入医疗责任险保障范围，降低医生个人责任风险；把长处方随访纳入家庭医生签约服务内容，随访次数与签约服务费挂钩，要求每 3 个月至少开展 1 次面对面或远程随访，动态更新健康档案黑龙江省人民政府。

（四）破除信息壁垒，构建 “ 数据共享、智能监管 ” 数字化体系

1. 推进区域卫生信息平台互联互通。 2026 年底前，实现全国县域基层与二级医院慢病诊疗、处方、检查检验数据实时共享，建立患者慢病电子健康档案，避免重复开药、重复检查。

2. 搭建长处方智能监管系统。依托医保智能监控平台，开发长处方专项监管模块，对处方开具、药品使用、费用结算进行全流程实时监控，自动预警超量开药、用药异常、虚假处方等违规行为，实现 “ 事前审核、事中监控、事后追溯 ” 黑龙江省人民政府。

3. 建立长处方数据监测与通报制度。按月监测基层长处方开具率、满额率、随访率等核心指标，定期通报排名，对排名靠后的地区约谈问责；将监测数据纳入医保绩效考核，倒逼政策落地。

（五）强化宣传引导与协同联动，营造 “ 便民惠民、规范有序 ” 良好环境

1. 开展精准化政策宣传。通过社区讲座、基层医疗机构公示、短视频平台等渠道，向慢病患者普及长处方适用条件、办理流程、取药方式，提高政策知晓率；向基层医生解读医保考核、激励政策，消除顾虑。

2. 健全多部门协同联动机制。建立医保、卫健、药监、财政常态化联席会议制度，统筹解决长处方落地中的支付、药品、人才、监管等问题，形成工作合力；将长处方落实情况纳入地方政府民生实事考核，压实属地责任中国政府网。

3. 探索长处方创新服务模式。鼓励基层机构提供 “ 长处方 + 用药指导 + 健康监测 + 药品配送 ” 一站式服务，推广线上复诊、电子处方、送药上门等便民服务，提升患者就医体验。

结语

医保支持基层慢病长处方政策，是践行以人民为中心发展思想、深化医药卫生体制改革的重要举措，关乎亿万慢病患者切身利益，也关乎分级诊疗格局构建与医保基金可持续发展。当前政策落地的堵点，本质是医保支付、药品供应、人才能力、信息监管等环节的系统性不匹配，而非单一环节问题。唯有立足中国国情，坚持问题导向，通过优化医保支付机制、强化药品保障、夯实人才支撑、破除信息壁垒、加强协同宣传，打通政策落地 “ 最后一公里 ” ，才能真正释放长处方便民红利，让基层医疗服务更可及、更优质、更高效，为健康中国建设筑牢基层根基。