广东
近日，暨南大学附属第一医院骨科主任、脊柱骨科专家吴昊教授团队，利用机器人辅助UBE（单侧双通道内镜）技术完成了一例年轻男孩的腰椎峡部裂BUCK螺钉固定手术。该术式结合机器人导航技术与UBE内镜下峡部清理加植骨方法，实现了“极致微创”。
术中，机器人先通过三维影像重建精准确认钉道位置，再以可视化探针实现精确定位。植入两枚小螺钉后，在内镜下将峡部骨裂清理并植骨，几个1cm小切口结合上内镜和机器人技术，将一个传统开放手术转为微创手术，吴昊教授表示，这项技术的核心价值在于让复杂的脊柱手术变得可规划、可量化，显著降低了传统手术对医生经验的依赖。
从“凭经验”到“看导航”
机器人让手术有了“立体地图”
脊柱微创手术中，医生每处理一个节段就需要术中透视来确认位置，一旦涉及多个节段，反复定位不仅延长手术时间，更增加了辐射暴露。吴昊教授指出，以前做多节段减压时，“每做一节就透一次”，整个过程烦琐且耗时。
而现在，机器人可以在术前扫描建立完整的三维CT模型，术中医生不再需要反复透视。“我不需要多次放射，我参照它第一次术中的建议进行切口设计”，吴昊教授说。在机器人的导航下，医生可以提前在三维模型上规划好每一个切口的定位和减压范围。更重要的是，手术中导航针放置到哪里，系统就能实时反馈减压到了什么位置。“以前我用眼睛从镜子里面观察，完全凭手术经验，但二维图片无法反馈全部信息，有的脊柱结构畸形或手术经验不足就容易出错，我们称为手术迷路”。有了机器人，“它会告诉我已经去了哪里”。对于年轻医生而言，这项技术显著降低了学习曲线，让手术效果有了明确的数据验证。
科技赋能后政策惠民
最新技术得以“轻负担”落地
吴昊教授告诉南都记者，在他看来，将脊柱骨科手术机器人应用起来最大的价值在于能够对患者病变脊柱、椎体的精准减压。“有了它的辅助，手术医生能够更为轻松、游刃有余地将该去掉的骨质去掉，不该碰的组织一点不碰。”
以退行性病变为例，有些老年人腰椎因严重退变导致扭曲严重，甚至可能累积椎管内神经，需要多节段减压。以往为了扩大范围，手术医生有时会多磨掉一些，却可能损伤关节、神经，导致术后效果不佳。吴昊教授说。有了机器人，医生可以明确知道减压到了哪个位置，既保证手术效果，又最大限度保护了关节功能。吴昊教授在朋友圈里这样形容：原本需要大切口的开放手术，如今只需极小的切口，钉子打得准、创伤小，真正把开放手术变成了微创手术，把微创手术变得再极致一点。
吴昊教授介绍，目前该技术已被延伸应用到脊柱骨科手术的其他适应症中，包括在上颈椎内镜辅助置钉，颈胸椎的内镜手术导航中。针对涉及多个节段修复的复杂病例，该技术有着减少透视、更为精准、更快速康复的优势，而且更有利于年轻医生降低学习曲线。此外，得益于国家对手术机器人等智能设备的支持，国家层面已出台指导文件，为其收费和纳入医保奠定了基础。“让患者能够更微创、更快速康复而且轻负担地应用这一最新技术”。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城
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