科普｜类风湿关节炎别忽视

不少社区居民常年被关节疼痛困扰，手指发僵、手腕酸痛、膝盖脚踝反复肿痛，阴雨天症状还会明显加重。很多居民习惯性认为这是症状是“老寒腿、湿气重、劳累劳损”，贴贴膏药、忍一忍就过去了。但需要提醒大家，不是所有关节疼痛都是小毛病，有一种疾病专门悄悄侵蚀关节、致残率极高，它就是“类风湿关节炎”。类风湿关节炎早期症状隐蔽、容易被忽视，一旦拖延，可能造成关节变形、走路跛行、生活自理困难。

一、了解类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，以慢性侵蚀性关节炎为主要临床表现。这种疾病可发生在任何年龄段，其基本病理表现为滑膜炎。随着病情进展，炎症会逐渐侵蚀关节软骨和骨骼，导致关节结构破坏，最终引发关节畸形和功能丧失。此外，它还可能伴随多种并发症，例如肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折风险增加以及抑郁症等。近20年来，全球类风湿关节炎发病率和患病率均呈上升趋势，我国大陆地区发病率约0.42%，男女患病比例约为1:4，据此估计目前我国RA患者超过500万人。调查数据显示，我国类风湿关节炎最突出的疾病特点为“四高”，即病患多（患者人数多）、病程长（延误诊治多）、中重度患者多（病情重者多）、并存疾病多（合并症者多）。

二、认清真相：类风湿不是老寒腿

很多居民最大的误区就是把类风湿关节炎当成普通老寒腿关节炎、受凉疼痛，但实际上两者完全不一样。

老寒腿、骨关节炎是关节老化、软骨磨损，多见于老年人，疼在膝盖、髋关节大关节，早上僵硬几分钟就缓解，属于磨损性疾病，不会致残。

类风湿关节炎是自身免疫疾病，免疫系统紊乱，自己“攻击”自己的关节滑膜。它不分年龄，中青年、中年女性高发，专门侵蚀手指、手腕、脚趾、脚踝小关节，持续破坏骨头，是致残性关节病。

三、自查对照，了解类风湿早期典型信号

1. 晨起关节僵硬

很多患者描述，清晨刚起床时双手僵硬得厉害，仿佛“被胶水粘住了一样”，刷牙、拧毛巾、扣扣子这些日常动作都变得不灵活，需要活动一段时间才能慢慢恢复。这种情况并非简单的“没睡好”或“手部受凉”，而是类风湿关节炎最典型、却也最容易被忽视的表现——晨僵。

2. 对称性关节肿痛

疼痛是类风湿关节炎患者最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指间关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。患者常伴有压痛，一般左右手、左右脚踝、脚趾两边一起疼、一起肿，不是单侧扭伤或单纯劳损。

3. 反复迁延、时轻时重

类风湿关节炎患者疼痛会反复发作，阴雨天、劳累后加重，休息、贴膏药只能暂时缓解，无法彻底消失。

4. 伴随全身不适

除关节症状，类风湿关节炎患者还可能出现全身性的表现，如莫名乏力、容易累、低热、体重下降等。

四、类风湿关节炎无法自愈，但可以控制

由于早期类风湿关节炎的症状容易与其他关节疾病混淆，包括骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。因此早期诊断需要综合患者的临床表现，并结合实验室检查进行评估，常用的包括炎症指标、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。条件允许的情况下，恰当选用影像学检查有助于疾病的早期识别与诊断。对我国类风湿关节炎患者而言，一旦确诊，应尽早开始使用改善病情的抗风湿药物，药物的作用并非单纯止痛，而是旨在控制免疫炎症、延缓关节破坏、保护关节功能。治疗也不能只满足于“疼稍微轻点就得了”，需争取把病情控制住，或者让疾病活动度降到比较低的程度。坚持定期监测与随访，可以有效控制病情进展、降低致残风险，从而改善患者的生活质量。

通过规范科学的治疗和积极的生活管理，绝大多数类风湿关节炎患者的病情都能得到有效控制。一方面，患者应充分了解疾病，树立接受规范治疗的信心。另一方面，建议患者在生活方式上做出调整。肥胖和吸烟不仅会增加罹患类风湿关节炎的风险，也可能加重病情，因此应戒烟并保持理想体重。合理的饮食有助于病情控制，日常应保证优质蛋白、充足热量以及多种维生素的摄入，同时注意补充钙和维生素D，以维护骨骼健康。

五、科学起居，注重日常护理

关节急性疼痛期，应注意休息，尽量避免让关节负重或受压。病情进入稳定期，建议每周坚持进行3至5次，每次30分钟左右的有氧运动，如游泳、慢跑、骑固定自行车等，有助于增强肌肉力量与耐力，预防关节挛缩畸形，并提高身体的柔韧性与平衡能力。患者可根据自身情况选择太极拳、瑜伽、弹力带训练或小重量哑铃抗阻练习等运动形式。通常不推荐对关节冲击性较高的活动，例如跑步；也应避免爬山、爬楼梯、提重物等容易加重关节负担的行为。同时，要注意关节保暖，避免让关节直接吹冷风、接触冷水。阴雨天气尽量减少外出，必要时可佩戴护膝、手套等防护用品，并保持居住环境干燥舒适。保持室内通风，远离潮湿阴冷的地方，这是保护关节、减少不适的重要一环。

六、社区科学防治，做好这几点

1. 早筛查早确诊

出现双手双脚对称肿痛、长期晨僵，及时到社区门诊筛查：血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体，明确诊断。

2. 规范长期治疗

类风湿核心是控制炎症、保护关节，遵医嘱使用抗风湿药物，定期复查，不擅自停药、不减量、不迷信偏方药酒。

3. 科学养护关节

急性期肿痛明显多休息，缓解期适度活动手指、脚踝，避免关节僵硬挛缩；不暴走、不深蹲、不重体力劳作。

4. 戒烟、控劳累、避受凉

吸烟会显著加重类风湿炎症，降低药效；长期劳累、受凉会诱发病情活动。

类风湿关节炎真不是简简单单的关节疼而已，它是一种挺复杂的、需要长期耐心调理的全身性慢性病。想要把它控制好，关键就是主动做好日常护理：积极避开那些可能诱发或者加重病情的因素，保持规律的作息，坚持均衡合理吃饭，做科学又适量的功能锻炼，还要严格遵医嘱按时吃药。只有把这些事都结合起来做好，才能最大程度减轻疼痛、减慢病情发展，更好地保护关节功能，最终达到远离残疾和严重并发症的目的。

作者：施炯 上海市松江区广富林街道社区卫生服务中心