广中医一附院张华：肩袖撕裂关节镜微创修补，缝线桥+中西医结

“医生，我肩膀疼了半年，一直当肩周炎治，贴膏药、做理疗，怎么越来越严重了？”

“医生，我手臂抬不起来了，晚上疼得睡不着，是不是肩周炎？”

这是我门诊中最常听到的两句话。很多患者一提到肩膀疼，第一反应就是“肩周炎”。但事实上，肩袖损伤才是肩关节疼痛最常见的原因。有研究显示，肩袖损伤占肩关节疼痛疾病的70%～80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%。把肩袖损伤当成肩周炎来治，是临床上最常见的误区。

1.肩袖是什么？为什么会“坏”？

肩袖，通俗地说就是肩膀上四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的一个“袖套”。它负责稳定肩关节、帮我们完成抬臂、旋转等动作。当这个“袖套”出现撕裂时，肩膀就会发出疼痛、无力、活动受限的信号。

肩袖损伤的原因主要有两种：一种是急性外伤，比如摔倒时手撑地、提重物时猛发力；另一种是慢性的“劳损”——随着年龄增长，肌腱会自然退变、磨损，就像一根绳子用久了会起毛、开裂一样。流行病学调查显示，50岁以上人群肩袖损伤发病率约为15%～30%，70岁以上人群可高达40%。很多人肩膀不舒服了不去看医生，自己硬扛，结果小撕裂拖成了大撕裂。

2.肩袖撕裂了，一定要手术吗？

不一定。肩袖损伤的治疗要分情况看。

2025年8月，美国骨科医师学会（AAOS）发布了新版《肩袖损伤管理循证临床实践指南》。这份指南从诊断、治疗决策、生物技术干预及术后康复等方面制定了25条推荐意见和4条共识意见。

对于轻度的肩袖损伤或者部分撕裂、症状不重的患者，可以先尝试保守治疗——休息、物理治疗、康复训练等。但对于有症状的全层肩袖撕裂，如果保守治疗效果不理想，手术就是重要的治疗选项。指南指出，与保守治疗相比，成功愈合的肩袖修复手术能让患者感觉更好、功能恢复更理想。

3.微创手术怎么做？缝线桥技术是什么？

很多患者听到“手术”就紧张，担心创伤大、恢复慢。其实，关节镜微创手术已经是非常成熟的技术了。手术只需要在肩膀上开2到5个几毫米的小孔，把摄像头和器械伸进去，医生看着高清屏幕操作就行。创伤小、出血少、恢复快。

目前临床上常用的术式包括单排修复、双排修复和缝线桥技术等。缝线桥技术是目前应用比较广泛的主流术式之一——通过内外两排锚钉形成“桥”状结构，把撕裂的肌腱均匀地压在骨面上，固定更牢固、愈合更有利。有一项研究纳入了118例肩袖撕裂患者，结果显示关节镜下双排缝线桥修复技术能有效改善肩关节功能。具体用哪种术式，要根据撕裂的大小、形态和患者的具体情况来决定。

2025年AAOS指南还有一个值得关注的更新——强烈推荐在肩袖修补术中使用生物诱导植入物（bioinductive implants）。数据显示，使用生物诱导植入物进行全层肩袖撕裂的修补，再撕裂率相对降低了65%。这意味着，现在肩袖修补不仅技术更成熟，术后愈合的环境也更好了。

4.中西结合，让肩袖修补更有“底气”

作为一名广州中医药大学第一附属医院的运动医学医生，我们还有一个独特的优势——中西医结合诊疗。

中华中医药学会组织国内专家制定了《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》。这个指南适用于肩袖损伤的诊断（包括中医辨证）、治疗、功能锻炼和健康管理。指南指出，肩袖损伤是骨伤科临床常见病，也是导致肩关节功能障碍的最主要原因之一。

在临床上，我们会在肩袖修补手术前后，根据患者的体质和病情，配合中医药的调理和康复手段。比如术后早期有些患者会出现肩关节肿胀、疼痛，可以通过中药外敷、内服来活血化瘀、消肿止痛；在康复阶段，结合针灸等中医适宜技术，帮助改善肩关节的活动度。中西医结合，不是简单的“1+1”，而是让西医的精准手术和中医的整体调理相互配合，让患者受益最大化。

5.术后康复：早动还是晚动？

很多患者担心术后“动还是不动”的问题。2025年AAOS指南给出了明确的答案：对于中小型全层肩袖撕裂，术后早期活动和延迟活动在临床效果上没有明显差别。也就是说，早期适度活动是安全的，不必过度担心“动了会裂开”。

指南还指出，部分患者术后可以尽早停止使用吊带、开始日常活动，延长吊带使用并不会阻碍恢复。术后康复理念正在转向加速康复外科模式，肯定了早期活动的积极意义。当然，具体的康复计划还是要听从医生的安排，分阶段进行康复训练——术后0到6周是保护期，6到12周是主动活动期，12周到6个月是肌力增强期，6个月以上才是功能恢复与重返运动期。

6.总结

肩袖损伤不是“忍一忍就能过去”的小毛病。肩膀痛不等于肩周炎，规范诊断是精准治疗的第一步。如果您或身边的人正被肩部问题困扰——抬不起手臂、夜间痛醒、活动受限——请不要拖延，也不要自己当“医生”。建议及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的状况，制定个性化的治疗方案。