北京
体重正常的HIV感染者，也需关注脂肪肝。
红枫湾APP：据美国AIDS专业杂志《POZ》网消息，AIDS 2026上公布的一项研究显示，部分体重指数（BMI）正常的HIV感染者，仍然可能患上脂肪肝及其并发症。
研究背景
脂肪肝（SLD）是目前用于描述肝脏脂肪异常堆积的一类疾病总称，其中包括：
·代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）；
·酒精相关肝病（ALD）；
·由代谢因素和酒精共同导致的肝病（MetALD）。
随时间推移，脂肪长期堆积在肝脏内，可逐渐发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。
既往研究发现，在普通人群中，大约10%的体重正常或偏低者可能存在脂肪肝；而部分研究提示，在HIV感染者中，这一比例可能达到25%。
红枫湾小编：单纯依靠BMI判断脂肪肝风险，很可能并不够。
研究方法
为了进一步了解HIV感染者中的瘦型脂肪肝，伦敦大学学院Florence Bascombe团队，对伦敦一家大型HIV医疗机构2019年-2025年收集的数据进行了横断面分析。
研究纳入391名同时患有HIV和脂肪肝的人。
研究人员通过瞬时弹性成像技术（FibroScan）评估肝脏脂肪堆积和纤维化程度，并将BMI＜25的人定义为瘦型脂肪肝患者。
·FibroScan是一种无创超声成像方法，可通过控制衰减参数评估脂肪变性，并通过肝脏硬度测量评估纤维化。
·BMI 25通常被作为超重的界值，BMI 30则是肥胖的界值。
此外，研究还比较了不同BMI人群的肝脏生物指标、HIV相关因素以及心血管和代谢健康状况。
研究结果
391名参与者中，有57人（15%）被诊断为瘦型脂肪肝。
▶与BMI≥25的患者相比，瘦型脂肪肝患者的中位年龄更大（58岁vs 54岁），且心血管代谢指标通常更好。
▶但两组患者反映肝病严重程度的指标，包括肝纤维化评分，并没有明显差异。
研究人员表示，虽然偏瘦的HIV感染者看起来代谢状况更健康，肝脏脂肪堆积也略少，但没有证据表明他们具有临床意义的肝病负担更轻。
▶单因素分析显示，相比超重或肥胖患者，瘦型脂肪肝患者合并乙型肝炎（HBV）的比例更高（19% vs\ 8%）。
▶在所有相关因素中，瘦型脂肪肝与脂肪营养不良史（体脂分布异常）的相关性最强（11% vs 2%）。
脂肪营养不良曾是早期HIV治疗中比较典型的问题之一。患者可能表现为四肢、面部脂肪减少（脂肪萎缩），但腹部脂肪增加。早期的一些抗逆转录病毒药物，尤其是齐多夫定等胸苷类似物和部分早期蛋白酶抑制剂，都曾被认为与脂肪萎缩或体脂重新分布有关。
▶瘦型脂肪肝还与含丙酚替诺福韦（TAF）成分的药物的使用相关，比如达可辉和必妥维。
但这是一项横断面观察性研究，只能说明二者存在关联，并不能证明TAF会导致脂肪性肝病。
红枫湾小编：年龄较大、有过脂肪营养不良、长期接受ART治疗，或有其他肝病风险因素，都是HIV感染者可能发生瘦型脂肪肝的影响因素。
研究意义
研究结果提示，HIV感染者出现瘦型脂肪性肝病，可能并不是普通肥胖相关脂肪肝在较低BMI人群中的简单复制。其背后可能还涉及：
·异常的脂肪分布；
·脂肪功能障碍；
·线粒体功能异常等不同机制。
如果脂肪肝筛查主要依靠BMI和传统代谢指标，可能会漏掉一部分真正存在肝病风险的HIV感染者。还会对临床管理产生影响，包括GLP-1类减肥药物的处方。
目前，脂肪肝的临床评估也正在逐渐从单纯关注BMI，转向结合更多身体组成指标，例如：腰围、腰高比、身体圆度指数以及体脂率等。
红枫湾小编：不胖≠没有脂肪肝。HIV感染者在进行脂肪肝筛查时不能只盯着BMI，必要时结合肝功能、肝脏超声或FibroScan等检查。
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