工程院院士陈香美：血尿消失不是晴雨表，慢性肾炎风险看三个指标

不少IgA肾病患者感冒后出现肉眼血尿，尿色恢复清亮，就误以为肾炎已经痊愈。 工程院院士陈香美提醒：血尿消失不是病情好转的晴雨表，肉眼血尿虽可消退，但肾脏损伤仍可能悄悄进展。 判断慢性肾炎（IgA肾病）真实风险，重点要看三项核心指标。

生活当中，不少青壮年体检发现尿检异常，确诊慢性肾炎，医学规范名称叫做IgA肾病。

这是我国最常见的原发性肾小球疾病，也是导致年轻人发展为尿毒症最主要的病因。

很多患者对这个病的判断标准，完全依靠肉眼观察尿液。

例如一旦感冒诱发肉眼血尿，尿色如同洗肉水，内心万分恐慌；等到几天后肉眼血尿消失，尿液恢复清亮，就如释重负，主观认为疾病已经痊愈。

于是一部分人放松警惕，不再定期复查，甚至自行停药。

可几年过去之后，身体没有明显难受，复查却发现肌酐悄悄升高，肾功能已经出现不可逆损伤。

这是IgA肾病患者群体当中流传最广、危害最大的认知误区：把血尿消失，当成慢性肾炎康复的晴雨表。

肉眼看不见血尿，就代表肾脏平安无事吗？工程院陈香美院士，依托国内数千例大样本IgA肾病长期队列研究，给出了不一样的答案。

陈香美院士：深耕IgA肾病二十余年，筑牢国人肾病诊疗根基

陈香美，中国工程院院士，国内著名肾脏病专家。

四十余年深耕肾脏病临床与基础科研，她带领团队历时二十余年攻关IgA肾病世界性诊疗难题，斩获我国肾脏病领域第一个国家科技进步一等奖。

过去国际上IgA肾病的研究数据大多来自欧美人群，缺少属于中国人的大样本临床病理证据。

陈香美院士团队搭建国内规模领先的IgA肾病临床‑病理生物样本资源库，积累数千例国人随访病例，摆脱国内诊疗照搬国外数据的局面。

陈院士团队阐明了IgA肾病肾脏纤维化关键机制：免疫炎症与凝血纤溶异常协同驱动肾小球硬化、肾间质纤维化，从而解释清楚了感染之后病情快速加重的底层病理。

她们建立国人IgA肾病风险分层评价体系，这套体系已经在全国三千多家医院推广落地，切实降低IgA肾病所致尿毒症患病率。

尤其值得一提的是，在大量临床随访当中，陈院士团队发现一个普遍现象：大量患者被血尿误导，错失干预窗口。

为此，陈香美院士多次在学术讲座与科普场景反复提醒医患：不要拿血尿好坏，评判IgA肾病病情轻重。

为何不能把血尿当作病情晴雨表？因为血尿消失≠病情痊愈

很多老百姓朴素的逻辑很简单：发病的时候尿是红的，尿不红了，病自然就好了。

但陈香美院士的大样本随访队列给出了大量反例：不少患者感冒诱发肉眼血尿，数天之后肉眼血尿完全消退，可是肾脏内部的伤害并没有停止。

这些因为肉眼血尿，大多是呼吸道、扁桃体感染诱发的一过性免疫反应。

感染得到控制以后，外在血尿症状可以快速消失。

但是肾脏肾小球内部，慢性免疫炎症持续存在，肾小球硬化、肾间质纤维化的损伤还在无声推进。

外在看不到血尿，只是外在症状暂时平息，不等于肾脏内部病变修复。

这里要厘清一个关键点：血尿有提示患病的价值，却没有判断预后的价值。

1. 出现肉眼血尿，可以帮助我们发现IgA肾病；

2. 但肉眼血尿消失，不能用来判断病情是好转还是恶化。

临床上经常见到两类真实情况：

第一类：患者偶尔发作肉眼血尿，但是24小时尿蛋白长期很低、血压稳定，肾脏病理损伤轻微，长期预后反而很好。

第二类：肉眼血尿几乎从来不发作，仅仅镜下少量红细胞，但是持续蛋白尿、血压偏高，肾脏病理纤维化较重，肾功能会逐步下降。

所以，只盯着尿的颜色，很容易造成两种误判：

看见血尿发作就过度恐慌；看见血尿消失就盲目乐观停止随访。

这也是很多IgA肾病患者，悄无声息走向肾功能受损的重要原因。

判断IgA肾病真实风险，重点盯住这三项核心指标

陈香美院士团队通过多因素回归分析大样本随访数据证实：持续蛋白尿、高血压、肾脏病理损伤程度，是预判IgA肾病会不会进展为尿毒症的三大独立核心危险因素。

评估疾病风险，要把这三项作为标尺，而不是血尿。

第一，持续蛋白尿，是最核心动态观测指标

蛋白尿是肾小球屏障受损直接信号。持续存在的蛋白尿，会持续刺激肾脏，一步步加重肾小球硬化。

临床随访证实：蛋白尿越高，肾功能下降速度越快。

即便肉眼血尿完全消失，只要24小时尿蛋白定量持续偏高，疾病就仍然处在进展高风险状态。

提示：不是看偶尔一次尿检，重点看长期持续水平，需要定期复查24小时尿蛋白定量。

第二，血压水平，容易被忽视的加速器

不少年轻患者觉得自己没有头晕头痛，血压就一定正常。

实际上IgA肾病人群，很多人发生高血压没有任何体感。

高血压会加速肾脏纤维化进程，放大蛋白尿带来的肾损伤。

哪怕只是轻度血压升高，长年累月，也会推动肾功能恶化。

所以，IgA肾病日常随访，血压监测是必查项目。

第三，肾脏病理损伤程度，看清肾脏内部真实情况

化验只能看到外在表现，肾活检病理，才可以看清肾小球硬化、间质纤维化到底到了哪一步。

同样是尿检结果，两个人病理损伤程度可以天差地别。

病理提示广泛硬化、间质纤维化，代表远期风险显著升高；即便外在血尿完全消失，依旧需要强化干预，密切随访。

陈院士团队观点认为：三项指标要组合综合判断，不能单独拿某一项下定论。

血尿可以作为患病信号，但要把评估病情的话语权交给蛋白尿、血压、肾脏病理。

很多患者会疑惑：既然肉眼血尿做不得数，是不是血尿完全不用管？

客观来讲：发作性肉眼血尿需要重视，提示近期存在感染诱发免疫波动，需要及时就医排查；但不要把血尿轻重，当作病情好坏的评判标准。

写在最后：血尿只是外在信号，不是判断肾炎好坏的晴雨表。尿液回归清亮，不等于肾脏平安无事。

IgA肾病现阶段医学尚无法实现彻底根治，治疗目标不是消除血尿，而是控制蛋白尿、管控血压，保护肾功能，延缓走向肾衰竭。

不要凭尿色好坏自我评估病情，不要肉眼血尿消失就擅自停药、中断复查。

哪怕自我感觉一切良好，也需要遵从肾内科医生指导，定期监测三项核心指标，做好风险分层长期管理。

希望本文能够转发给身边有慢性肾炎的亲友，避开“血尿消失等于病好了”这个大坑。

肾病很多时候沉默无声，科学监测，才是守护肾脏最好的方式。

⚠️科普提示：本文为科研成果科普，不作为临床诊疗依据，所有IgA肾病请遵从肾内科医生面诊指导。

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