北京
大家好，我是中西医结合心内科医生李圣耀。
很多人误以为：心衰是突发急症、毫无预兆。作为心内科医生，我可以很明确地告诉大家：几乎所有的心衰，都不是突然发生的。心力衰竭其实是各类心脏疾病进展到终末期的一个共同结果。比如我们常见的冠心病、扩张型心肌病等等，长期迁延不愈、控制不佳，心肌功能持续受损，最后都会慢慢走向心衰。
更需要大家重视的一点：冠心病、扩心病这类基础心脏问题，都带有一定的遗传倾向。如果家里有直系亲属有心脏病、心衰病史，那么本人的发病风险会明显更高，后期发展为心衰的概率也会大幅增加，日常一定要重点养护、定期体检。心衰虽然危重，但它是循序渐进、缓慢加重的慢性病。在真正严重、急性发作之前，身体一定会提前发出预警信号。
今天我把临床上最典型、最容易被大家忽视的4个心衰早期表现，一次性讲清楚，早识别、早干预，就能大幅降低危险、改善预后。
一、体力明显变差、莫名乏力，稍微一动就累
这是心衰最早、最普遍的信号。很多患者早期没有胸闷、没有气短，唯一的感受就是：浑身没劲、不耐累。以前一口气爬三层楼轻轻松松，现在爬到两层就心慌气短、必须停下来休息；
以前做家务、走路很轻松，现在稍微活动就疲惫不堪、浑身酸软。这种累，不是普通劳累，是心脏泵血能力下降、全身供血不足导致的。心脏没有足够力量给全身供血供氧，人自然气力衰败、精神不济。很多人会误以为是年纪大、体虚、缺少锻炼，恰恰就是这种忽视，让早期心衰一点点拖成重度心衰。
二、下肢水肿、脚踝肿胀，袜子勒出一圈印
第二个典型信号，就是腿脚浮肿。很多心衰患者的水肿非常有特点：白天活动之后加重，早上稍微减轻；脚踝、小腿发胀，穿袜子、穿鞋明显发紧，脱下袜子能看到清晰的一圈勒痕。这里提醒大家一个关键鉴别点：腿肿不一定全是心衰。临床上，长期吃地平类降压药的人群，非常容易出现脚踝生理性水肿，属于药物副作用，并不是心衰。
但如果你本身有冠心病、心肌病、高血压等心脏基础病，一旦出现反复腿肿、脚踝肿胀，一定要高度警惕，这是体循环淤血、心功能下降的典型表现。
三、食欲变差、吃一点就腹胀、没胃口
很多心脏病人疑惑：我是心脏病，为什么胃总是胀、不想吃饭？这就是心衰非常典型的胃肠道淤血表现。心脏功能减弱之后，全身血液回流受阻、淤血停滞，最先受累的就是腹腔、脾胃肠道。胃肠道长期处于淤血状态，消化功能大幅下降，患者就会出现：胃胀、腹胀、吃不下饭、食欲锐减、吃一点就顶得慌。很多患者反复查胃、治胃，始终不见好，根源根本不在脾胃，而是心脏功能变差引发的全身淤血。
四、平躺憋气、夜间咳嗽，睡着睡着需要坐起来喘气
第四个信号，也是最提示肺淤血、最危险的早期表现。很多患者白天状态尚可，一到晚上平躺睡觉，就开始：胸闷、憋气、莫名干咳、呼吸不畅。平躺时，全身回心血量增多，加重肺部淤血，很多人夜里会被憋醒，必须坐起来、靠着枕头呼吸，才觉得舒服顺畅。这就是典型的夜间阵发性呼吸困难，是左心功能下降、肺淤血加重的核心信号，也是急性心衰发作的高危前兆。
为什么一定要早发现、早治疗？
我在临床常说一句话：心衰从来不是突发，都是日积月累拖出来的。很多急性心衰的爆发，
都是长期基础心脏病控制不稳、血压忽高忽低、作息饮食不注意，一点点累积出来的。绝大多数心衰，都是慢性心脏问题渐进式发展的结果。如果能在早期捕捉到乏力、水肿、腹胀、夜间憋气这些细微变化，及时检查、及时调药、规范养护，完全可以延缓心衰进展、保护心肌功能、大幅提高生活质量。
最后再次提醒大家：
1.有心脏病家族史、冠心病、扩心病、长期高血压的人群，属于心衰高危人群，务必定期复查；
2.无故乏力、活动耐量下降、脚踝浮肿、胃胀纳差、夜间平躺憋气，是心衰四大早期预警；
3.心衰可防、可控、可延缓，最怕忽视、拖延、不当回事；
4.早期识别、规范干预，是降低心衰风险、改善长期预后的关键。
心脏的损伤是循序渐进的，养护心脏、关注身体细微变化，就是最好的防病方式。
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