世界头颈癌日：专家深度解析多学科诊疗（MDT），如何守护咽喉生命线

咽喉是我们呼吸、进食、发声的核心生命线。喉癌、口咽癌、下咽癌作为高发的头颈恶性肿瘤，发病隐匿，极易和普通咽炎相混淆。很多患者一拖再拖，确诊时已是中晚期。

面对头颈癌诊治的诸多难题，多学科联合诊疗正在成为破局的关键。

在7月27日世界头颈癌日到来之际，我们特邀武汉协和医院两大权威专家——杨坤禹教授与张小萌教授，为您科普头颈癌防治的核心知识，深度揭秘多学科诊疗如何为患者守住咽喉生命线。

头颈癌一般包括哪些恶性肿瘤？

头颈部可以发生多种类型的肿瘤，但最常见的病理学类型是鳞状细胞癌，根据发生部位，常见的头颈鳞癌包括口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌。60%的头颈部鳞癌一经诊断，就是局部晚期，治疗难度较大。

在侵袭性和预后方面，下咽癌一直是最凶险的。一方面其易侵及临近组织，并容易形成区域淋巴结播散，另一方面对放射治疗较为抵抗。即便采用根治性手术序贯术后放疗或者化疗序贯放疗的模式，治愈率只有30%。

下咽癌/喉癌/口咽癌到底长在什么位置？

我们常说“咽喉要道”，这是把咽和喉放在一起说的，事实上在医学上咽和喉是两个部位，只是离得很近挨在一块儿，很容易混淆。

通俗地说，我们吃进去的饭和呼吸进去的空气，都是要先经过咽，包括从上到下的鼻咽、口咽和下咽三个部分。然后这个食物的通道和空气的通道就分开了，食物经过下咽进入食管，而这个喉在下咽的前方，空气就通过喉进入气管和肺部。其实这个咽和喉混淆也不要紧，交给专业的医生就行了。

【治疗难点】

1. 位置隐匿，症状特异性差：这几个部位都很隐匿，症状也不特异，容易被大家忽视，经常一发现就是晚期；
2. 三维立体解剖结构复杂：咽和喉这里是个三维立体的解剖结构，肿瘤的治疗需要一方面把肿瘤清除干净，一方面又要尽量保全呼吸、吞咽和说话这些非常重要的功能，这是有一定的挑战的。

生活中哪些习惯是头颈癌的高危因素？

头颈癌的发病与不良生活习惯密切相关。不良生活习惯：目前已知的不良生活习惯包括抽烟、饮酒、咀嚼槟榔、口腔卫生差、龋齿等因素；·病毒感染：另外病毒感染，尤其是HPV感染也是一个非常重要的发病原因。如何分辨普通咽喉炎还是癌变信号？出现嗓子疼、嗓子哑、吞咽不舒服等症状时，喉癌相对来说容易辨识一些，有些类型的喉癌早期就会有明显的声音嘶哑，另外两者和其他类型的喉癌，声音嘶哑会到了晚期才出现。这些疼痛、不舒服，好像里面有东西那种感觉，我们叫做非特异性的症状，也就是它不是某个病特有的，而是普通的咽喉炎也会有。

专家建议：建议年龄四五十岁以上，抽烟喝酒比较多的男性，这些症状都不要忽视，特别是没有明显诱因的持续时间比较长的，都建议到医院检查一下，做个喉镜也很简单。

喉镜非做不可吗？普通体检能否查出癌变？

喉镜其实并没有什么创伤和疼痛，只是咽喉这个部位比较敏感，容易有恶心这些反射，有些朋友会有些恐惧感。其实做之前我们都会用些局部麻醉药，镜子也是很细的镜子，尽量减少这种恶心的反射，大部分人都是能很好地耐受的。在下咽癌、喉癌、口咽癌这三种肿瘤中，口咽癌可以不需要借助喉镜就能看到，其他的两种是普通体检看不到的。

头颈癌MDT集结了哪些科室？什么是多学科诊疗？

头颈鳞癌顾名思义是指发生在头颈部的肿瘤，头面部汇集了人体的眼耳口鼻等重要器官，而颈部的咽喉要道跟发声说话、进食吞咽等功能息息相关。

面对一个头颈部鳞癌患者，一方面我们要治愈肿瘤，另一方面，在治疗肿瘤的同时，我们要尽可能保留患者这些重要器官的功能，还要保护患者的形象和外貌。因此，头颈鳞癌是复杂的、治疗困难的肿瘤。单一学科常常不足以实现“根治肿瘤，保留功能”的双重目的。

什么是多学科诊疗（MDT）？

多学科诊疗是一种以患者为中心的现代化诊疗模式，它打破了单一科室“单兵作战”的局限，组织多个相关学科的专家组成固定团队，针对特定病例进行集中讨论，为患者制定出规范化、个性化、连续性的综合诊疗方案。

MDT的中文全称就是“多学科联合诊疗团队”。头颈鳞癌的MDT团队包括：耳鼻喉头颈外科、口腔科、肿瘤放化疗科、影像科、病理科、营养科和康复科等学科。

多学科诊疗头颈癌有什么优势？局部晚期头颈癌需要多学科综合治疗，MDT集众家之长，科学地、合理地实现患者的“个体化”最优治疗。

例如局部晚期喉癌或者下咽癌，单纯手术或者单纯放疗肿瘤治愈率不能令人满意，而且患者往往失去发音功能。我们前期的多学科研究发现，先做新辅助的免疫治疗，序贯手术和放疗，能实现远超历史数据的生存率和喉功能保留率。

各科室在MDT团队中如何分工协作？

肿瘤治疗主要的手段包括手术、放疗、化疗，和现在新兴的免疫和靶向治疗。对头颈部这种实体肿瘤来说，把手术和放疗称作根治性治疗手段，也就是说，只要想根治，不管怎么组合的治疗方案，手术和放疗这两个必须至少要有一个。

耳鼻咽喉头颈外科负责:准确和完整的诊断：是不是这个病，分期到了什么程度，还能不能保留器官和功能。·手术治疗：手术是根治性治疗手段。我们现在大力发展和取得了长足进步的在手术前进行的免疫或者靶向治疗，叫做术前新辅助治疗，这个意义就是为手术做准备的。

多学科诊疗这种模式，是从诊疗之初就多学科介入，诊断上更加准确，病情评估更加充分，把很多单独我们考虑不到的一些影响因素都考虑了进去。更重要的是，跟以前的做完手术再去放化疗相比，多学科诊疗有术前做免疫和靶向治疗这种模式，才会帮助我们在经过术前治疗以后，能够把手术向“肿瘤切除更彻底，功能保留更全面，手术操作更微创”这样的方向去发展。

肿瘤科在下咽癌中的分工:过去10年中，在MDT的努力下，下咽癌治疗的效果得到了显著提升。在武汉协和医院收治的下咽癌患者都会经过MDT讨论后再开始治疗：·早期下咽癌：往往直接做手术，术后根据病理情况再看是否需要肿瘤科参与放疗。·局部晚期下咽癌：团队会先做三周期新辅助化疗和免疫治疗，在治疗中MDT一起判断疗效，决定下一步治疗策略。多数患者在三周期新辅助治疗后会接受手术，手术后会在肿瘤科做低剂量的放疗。这当中，放化疗部分是在肿瘤科完成的。科学有序的治疗能够实现提高疗效、降低患者喉和咽部的切除率，提高患者后期生活质量。

MDT团队在术后如何联动随访？

首先经过这种多学科诊疗，手术会功能保全更全面，手术操作更微创，那么相应的术后恢复期和后遗症都会有明显的缩短和减少。

另一方面，MDT团队也包括营养和护理康复等相关的专家，经过这种联合诊疗和指导训练，声嘶、呛咳这种后遗症多数是会得到显著改善的。是否所有的头颈癌都需要多学科会诊？一般而言，早期患者在完善分期检查后，可以不参加MDT会诊。而局部晚期的患者应该优先参加MDT会诊。