江苏
近日，南京医科大学第二附属医院骨科脊柱外科团队通过脊柱微创内镜技术，成功为2例既往腰椎融合术后再发“邻椎病”的患者行微创内镜手术治疗。手术仅采用1cm小切口，精准解决患者腰腿痛的大麻烦。
脊柱微创内镜技术，解决两位老人“邻椎病”
李奶奶（化姓）今年68岁，17年前她因腰椎间盘突出行L4/5（第四、第五腰椎）内固定融合术，之后发现近端L3/4“邻椎病”，又进行了L3-5骨水泥螺钉内固定翻修术。最近2周，李奶奶突然出现右下肢放射性疼痛，她赶紧来到南医大二附院骨科就诊。检查发现，李奶奶下肢疼痛的“元凶”是远端L5/S1（第五腰椎、第一骶椎）“邻椎病”，而放射痛是典型的右下肢S1神经根压迫症状。
南医大二附院骨科主任刘军率团队在完善检查系统评估后，决定为其行脊柱微创内镜手术。南医大二附院骨科副主任医师王伯尧表示，考虑到李奶奶既往有多次腰椎手术史，常规翻修方案需拆除原脊柱内固定系统，并向远端延长固定节段，创伤大，出血多，费用高，患者恢复慢，脊柱微创内镜技术可以以最小的创伤解决患者问题。该患者在约1cm的小切口下松解卡压的S1神经根，患者术后即刻右下肢疼痛消失，术后第1天佩戴腰围起床，术后2天就出院了。
63岁的吴奶奶（化姓），既往因腰椎间盘突出症行L3-5内固定融合术，术后恢复良好。最近1个月，吴奶奶无明显诱因下出现腰痛伴左小腿后外侧、左足底疼痛，完善检查后发现原手术区域远端临椎L5/S1左侧再发椎间盘突出，确诊为“临椎病”。经系统保守治疗效果不理想。南医大二附院脊柱外科团队在系统评估后，为患者实施脊柱微创内镜手术治疗，采用1cm小切口，精准切除了突出的椎间盘，松解了受压的S1神经根，术后吴奶奶下肢疼痛消失。
“邻椎病”，腰椎融合术后常见的并发症
腰椎融合术后“邻椎病”，是指腰椎融合术后，融合节段相邻（上方或下方）的椎体或椎间盘因应力改变而发生的退行性病变，并伴有相应的临床症状。这是腰椎融合术后常见的远期并发症，也是导致患者术后再次接受翻修手术的重要原因。
在系统的药物治疗、物理治疗效果不理想时，一般建议手术治疗。但传统开放翻修手术为了充分暴露手术视野，往往需要长达10～15厘米甚至更大的切口，还需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、韧带等正常组织。由于创伤较大，患者术后疼痛更剧烈，住院和康复时间也更长。
脊柱微创内镜技术，好比在“钥匙孔”里手术
南医大二附院骨科脊柱外科杜长志医生介绍，脊柱微创内镜手术被称为“钥匙孔手术”，与传统开放手术相比，微创内镜手术最直观的优势就是创伤小。手术通常只需一个约1厘米的皮肤切口，像扎针一样开个小孔，通过工作套管放入微型内窥镜和手术器械。微创内镜手术的另一大亮点是视野清晰，内窥镜系统可以将手术区域放大数倍，并通过光纤传输清晰地投影在显示屏上。这使得神经和血管结构清晰可辨，医生操作时更加精准，大大降低了误伤神经的风险。
脊柱微创内镜手术，在腰椎术后邻椎病的应用优势明显，该技术缩短了手术时间，加速了术后康复，大大改善了医患的手术体验，真正实现了“微创、精准、高效、安全”的脊柱微创治疗理念。
通讯员 杜长志 张稣 现代快报/现代+记者 张宇
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