《大医生来啦》结直肠肿瘤——早一步发现 多一份希望

结直肠癌已成为我国高发恶性肿瘤，2024年全国新发确诊病例56.2万，死亡病例25.6万，每十位新增癌症患者中就有一人罹患此病，发病率、死亡率均位居恶性肿瘤第三位，高脂高蛋白饮食、久坐不动、忽视筛查等多重因素持续推高患病风险，严重威胁群众生命健康。为破除大众对肠道疾病的认知误区，普及早筛早治科学理念，由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合制作、树兰（济南）医院冠名播出的健康科普节目《大医生来啦》，邀请山东大学齐鲁医院普外科副主任、结直肠外科主任王可新主任走进融媒体演播室，围绕结直肠癌发病特点、筛查手段、规范化治疗与日常预防展开全方位专业科普，用通俗语言拆解临床常见难题，为观众筑牢肠道健康防线。

节目中，王可新主任结合多年一线临床接诊经历，从疾病本质入手讲解大众口中的“大肠癌”，大肠包含盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠与直肠，发生在这段肠道的恶性肿瘤统称为结直肠癌。这类肿瘤被称作“沉默的肿瘤”，早期几乎无明显不适，多数病变由肠道息肉、腺瘤缓慢恶变形成，从良性息肉发展为恶性肿瘤存在五至十年的干预窗口期，这也是肠道疾病最关键的预防节点。右半结肠肿瘤容易引发不明原因贫血，女性患者常会将贫血归因为生理期、节食减肥或是妇科问题，忽略肠道出血这一核心诱因，不少患者辗转血液科检查许久，最终才确诊为结肠肿瘤；直肠肿瘤距离肛门更近，刺激症状更为突出，频繁便意、排便不尽感是典型信号，一旦发展至晚期，患者会快速出现消瘦、乏力，甚至肠梗阻，大幅提升治疗难度。

生活水平提升带来的饮食结构变化，是结直肠癌持续高发的重要诱因，王可新主任将其称作“富贵病”，长期大量摄入红肉、油炸高脂食物，缺乏粗纤维蔬菜摄入，加上长期久坐、吸烟饮酒、肥胖，会持续加重肠道代谢负担，加速息肉与肿瘤生成。疾病发病同时存在不可改变的先天风险因素，年龄增长、家族肿瘤遗传病史、溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症，都会提升患病概率，直系亲属确诊肠癌的人群属于高危群体，需要提前开展规律肠镜筛查。如今肠癌年轻化趋势愈发明显，但临床收治患者仍以高龄人群为主，老年人普遍排斥肠镜检查，一方面难以忍受清肠泻药带来的不适感，部分心肺基础疾病患者无法耐受无痛肠镜麻醉，另一方面存在省钱、怕麻烦的心理，长期拖延检查，等到出现明显腹痛、便血症状就诊时，病变大多已进入中晚期。

便血是大众最容易混淆的症状，十人中七八人存在痔疮，多数群众发现便后鲜血便，便直接判定为痔疮自行用药，错失早期排查机会。王可新主任细致区分两种出血特征，痔疮出血多为便后滴血，鲜血仅附着在大便表面，而肠道肿瘤出血会与粪便混合，血色偏暗沉，低位直肠肿瘤出血虽与痔疮症状高度相似，仅依靠肉眼无法分辨，出现便血后务必前往医院做直肠指诊，高危人群需完善肠镜检查，临床中大量患者因长期误判痔疮，直至肿瘤转移才确诊，留下难以挽回的健康遗憾。节目梳理大众认知中五大典型误区，无不适症状就不用体检、便血等同于痔疮、肿瘤标志物正常就排除癌症、单次大便潜血阴性代表肠道健康、切除息肉会刺激肿瘤生长，每一条误区都对应大量临床病例，王可新主任逐一进行专业纠正，明确肠镜联合病理活检是诊断结直肠癌的金标准，大便潜血、肿瘤标志物、粪便DNA、腹部CT仅能作为辅助筛查手段，单次检查结果阴性无法完全排除肠道微小病变，切除息肉是阻断癌变最直接有效的方式，只有息肉浸润过深、内镜切除不彻底时才存在少量风险，术前超声内镜可精准判断息肉浸润深度，选择适配的治疗方式。

肠道息肉是癌变的核心源头，息肉恶变概率与尺寸直接相关，直径超过两公分的息肉恶变几率超过五成，息肉数量超过百枚则属于家族性息肉病，依靠内镜无法完整切除，需要实施全结肠切除手术。肠镜检查可同步完成息肉切除与病理检测，当下无痛肠镜技术普及，多数人群检查过程如同熟睡，仅高龄、心肺功能严重受损人群无法开展麻醉检查，40岁起所有人群需关注肠道健康，存在家族病史、肠道炎症、既往息肉病史的高危人群应提前筛查，50岁后普通人群患病风险显著上升，需定期完成肠镜检测，及时清除肠道内潜在癌前病变。

结直肠癌的治疗遵循以手术为核心的多学科综合诊疗模式，治疗方案根据肿瘤分期、患者年龄、身体基础条件个体化制定。极早期病变可直接在内镜下完整切除，无需外科开刀；中期肿瘤常规开展腹腔镜微创根治手术，机器人手术凭借器械灵活度优势，更适合骨盆狭窄的低位直肠病灶，精准完成病灶切除与淋巴清扫；局部肿瘤偏大的患者，术前会实施新辅助放化疗缩小病灶、降低分期，提升保肛与根治概率；出现肝脏、肺部远处转移的四期晚期患者，不再优先手术，通过化疗、靶向、免疫等全身治疗控制肿瘤进展。靶向治疗依靠阻断肿瘤供血抑制病灶生长，免疫治疗仅适用于微卫星不稳定分型患者，虽适用人群占比仅5%至10%，但适配患者治疗收益显著，多种治疗手段协同配合，持续延长晚期患者生存期、改善生活质量。

不少患者术前担忧术后需要腹壁造口，王可新主任区分临时造口与永久造口两种类型，低位直肠吻合后肠道压力易造成吻合口漏，临时造口可分流粪便、保护吻合创面，待肠道愈合后二次手术恢复正常排便，同时帮助患者锻炼肛周肌肉，改善术后控便能力；永久造口仅适用于肿瘤距离肛门过近、无法保留肛门的患者，随着微创技术不断升级，两三公分的低位肿瘤也能实现极限保肛，大幅减少永久造口比例。现代造口袋密封性良好，日常穿戴不会产生异味，对外出工作、社交几乎无影响，造口患者最大困扰多来自心理负担，坚持提肛训练也能维护肛周肌肉功能，降低肠道不适风险。

节目尾声，王可新主任总结肠道健康四大核心防护准则，日常做好疾病预防，调整饮食结构增加蔬果粗粮摄入，控制体重、坚持运动、戒除烟酒；落实定期筛查，40岁后根据自身风险等级开展肠镜检查，高危人群缩短筛查间隔；重视早期信号，持续便血、腹痛、不明贫血、排便习惯改变时及时就医；确诊后接受规范化综合治疗，不盲目抗拒手术、放化疗等医疗手段。他强调，结直肠癌是可防可控的恶性肿瘤，先天遗传风险无法干预，但后天生活习惯能够自主调整，发现息肉后及时规范切除并定期随访，就能从源头阻断癌变进程，即便确诊中晚期肿瘤，正规医院多学科联合诊疗也能持续改善生存预后，不必过度悲观。

肠道健康关乎全生命周期生活质量，结直肠癌早筛早治理念的普及，是降低恶性肿瘤死亡率、减轻群众就医负担的关键举措。愿每一位群众都能正视肠道筛查、坚持健康生活方式，主动守护自身与家人肠道健康，远离结直肠癌带来的病痛折磨。

本期节目嘉宾

王可新，山东大学齐鲁医院普外科副主任、结直肠外科主任

山东省卫生与健康领军人才

中国医师协会微无创医学专业委员会结直肠外科学组委员

中国医师协会结直肠外科分会精准导航学组副组长

山东省康复医学会结直肠外科分会主任委员

山东省医学会结直肠肛门疾病分会副主任委员

山东省医学会外科学分会结直肠外科学组副组长

《大医生来啦》栏目

由山东省研究型医院学会与山东广播电视台广播音乐生活节目中心主办

《大医生来啦》节目由树兰（济南）医院冠名播出