天津
近日，浙江一位女士被一只流浪狗舔到了脚，她那只脚趾正患有甲沟炎，局部皮肤已经有了破损。发现问题后，她很快去了医院的犬伤门诊，结果被判定为狂犬病三级暴露。这件事经媒体报道后引发关注。只是被舔了一下，怎么就成最高级别的暴露了？被动物舔了之后，到底要不要打疫苗？记者就此咨询了相关专家。
据这位女士回忆，当时她正坐在公园长椅上休息，根本没注意到有流浪狗靠近。直到丈夫提醒，她才发现脚趾已经被流浪狗舔了。因为她那只脚趾本身就有甲沟炎，她不太放心，就去医院犬伤门诊咨询。医生用碘伏棉棒擦拭她脚趾时，她明显感到疼痛，这说明皮肤屏障已经不完整。于是，医生判定属于狂犬病三级暴露，随后给她接种了狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
东部战区空军医院皮肤科主治医师卢虹宇在接受记者采访时提到，狂犬病暴露分为三个等级：一级暴露指完整的皮肤被动物舔到，基本没有风险，但被舔的部位要认真清洗干净；二级暴露指皮肤被轻微擦伤，或者出现红印子，一挤可能有点渗血但表皮无明显破损，这时需要清洗消毒，并接种狂犬病疫苗；三级暴露是皮肤明显破损出血，或者黏膜接触了动物的唾液。这种情况除了清洗伤口，还需要打被动免疫制剂、注射疫苗。
“三级暴露属于高风险，必须重视。”卢虹宇说，“不只是咬伤或抓伤，破损的皮肤被舔到，或者开放性伤口、黏膜被动物体液污染，都算在内。”具体到这位女士，她的甲沟炎让皮肤失去了保护屏障，这是暴露等级升级的关键。加上那只狗是流浪犬，来源不明，是否携带病毒根本无法判断。如果它的唾液接触到破损皮肤，病毒就有可能顺着微小的创口或毛细血管进入体内，这就构成了典型的三级暴露。
很多养宠人士都听说过“十日观察法”，简单来说，就是被家养狗猫咬伤后，一边打疫苗一边观察动物，如果10天内动物保持健康，后续的加强针可能无需继续接种（具体需遵医嘱）。但专家强调，绝不能为了观察而推迟或中断疫苗接种。卢虹宇特别指出，“十日观察法”只适用于已经按时接种疫苗的健康家养犬猫，对流浪动物不适用。因为狂犬病病毒存在潜伏排毒期，有些感染犬只在发病前几天甚至更长时间里看起来一切都正常，但唾液中已经开始排毒。“这种事不能抱侥幸心理，一旦感染，就是百分之百的风险。”
除了明显的咬伤、抓伤，卢虹宇还提醒，日常中一些不起眼的小破损同样不能忽视。比如撕手部倒刺留下的小创口，冬天皮肤干裂产生的细缝，如果被动物舔到，也属于破损皮肤接触唾液，应归为三级暴露。很多宠物主人容易忽略的，是跟宠物过于亲密的接触，比如让宠物舔嘴唇、鼻子、眼睛等部位。即便黏膜没有明显破损，只要接触了动物唾液，同样属于三级暴露。因为黏膜没有角质层保护，病毒更容易由此入侵人体。
被动物舔了之后，应该怎么做？卢虹宇强调，一旦发生暴露，不管等级如何，第一时间要做的，是用流动清水和肥皂水交替冲洗接触部位，至少15分钟，尽量把残留病毒冲掉、降低活性。冲洗后可以用碘伏或苯扎氯铵消毒，但不建议用酒精，以免刺激性太强引起剧烈疼痛。自己处理完，哪怕感觉已经干净了，还是要尽快去正规的“狂犬病暴露预防处置门诊”，让专业医生评估处置方案。
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
校对 陶善工
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