江西
李阿姨最近因为难言之隐而苦恼不堪，明明刚从厕所出来，却总觉得没拉干净；站也不舒服、坐也不自在，肛门坠胀发堵，反反复复；坐久了、累到了，不适感还会加重。她去医院做了全身检查，却又没有明确异常，被医生诊断为“肛门坠胀”。
近日，中华便秘医学会联合多个权威学术组织共同发布了《肛门坠胀诊断与治疗专家共识》，这是国内首份针对该病的系统指导文件。
肛门坠胀是肛肠科最常见的疑难病症之一，60%~70%的患者属于功能性病变，也就是说，常规检查找不到明确的器质性问题，但症状却是真实存在的。该疾病多见于更年期女性，常伴抑郁、焦虑等精神心理障碍。发病与“脑肠互动紊乱”“植物神经功能失调”密切相关，具有反复发作、症状多样、疗效不易巩固等特点，严重影响患者生活质量。然而，国内外暂无肛门坠胀统一的诊断与治疗标准，临床实践中存在“诊断标准不一致、治疗策略分散”等问题。
肛门坠胀并不是单一疾病，而是一组症状表现。根据共识，临床上可将其分为两大类：器质性肛门坠胀和功能性肛门坠胀。前者有有明确病变：包括炎症、脱垂、增生、痉挛或压迫等；后者则身心“失衡”：功能性肛门坠胀则更加复杂。患者虽有不适，但常规检查并不能发现明确异常。共识指出，这类患者的症状属于多系统异常共同导致的主观症候群，与脑肠轴功能紊乱、植物神经失调以及心理因素相关。
绝大多数人出现肛门坠胀，第一反应都是“我长痔疮了”。不可否认，痔疮确实会引发坠胀，但肛门坠胀的诱因远比大家想象的更多、更复杂，很多非痔疮问题，才是反复不适的主要元凶。很多人觉得私密部位不适羞于启齿，要么硬扛着，要么默认是痔疮、自行用药。病情如果得不到及时控制，可能会发展为慢性炎症、黏膜脱垂加重。
肛门坠胀怎么治？专家共识已经给出了科学意见：中西结合，“阶梯干预”。
在明确病因、临床分型及严重程度基础上，采取中西医结合的个体化综合治疗，遵循“身心同治、中西结合、阶梯干预”。第一步是明确并治疗原发疾病。对功能性肛门坠胀，外科手术应严格把握适应证与禁忌证，包括：
1、基础治疗：先改善生活和盆底功能。包括保持规律排便；增加膳食纤维；避免久坐；温水坐浴；盆底肌训练。盆底肌训练通过改善肌肉力量和协调性，有助于缓解相关症状。
2、功能异常患者：康复治疗可能更关键。对于盆底肌协调异常患者，生物反馈治疗可帮助患者重新建立腹压和盆底肌之间的协调。共识指出，生物反馈治疗能够实时反馈盆底肌收缩与舒张状态，帮助调整排便模式。
3、心理干预：不是“认为患者想太多”。对于伴随焦虑、抑郁的患者，心理治疗并非否定症状，而是针对疾病机制进行干预。认知行为疗法、正念训练等方式，可帮助减轻焦虑对症状的放大作用。
其中在药物干预上，该共识建议了静脉活性药物，针对痔病引起的坠胀，改善微循环、减轻水肿。七叶皂苷钠片是常见的静脉活性药物之一，是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取得到的三萜皂苷的钠盐，通过降低毛血管通透性、抑制炎性渗出、减轻组织水肿，并改善静脉回流、增加静脉张力，从而发挥抗炎、抗渗出及促进淋巴回流的多重药理作用。基于上述机制，七叶皂苷钠片可用于治疗肛门坠胀感，有效缓解患者主观感受到的下坠、堵塞、里急后重等症状，改善生活质量。
肛门坠胀作为肛肠科常见疑难病症，临床实践中，应结合基础调理、药物治疗、物理干预、心理疏导及中医辨证施治，实现身心同治、标本兼顾，切实改善患者症状、提升生活质量。肛门坠胀是身体发出的健康预警信号，大家不用过度焦虑、盲目用药，也不要羞于检查、硬扛拖延。早发现、早排查、早调理，绝大多数肛门坠胀问题都能得到有效缓解和治愈。
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