654-2只能解痉？最新专家共识：山莨菪碱的8大临床应用，你知道几个？

本文核心看点

• 不止是"肚子痛来一针"：最新共识覆盖8种临床应用场景

• 脓毒性休克，急性眩晕，急性肺损伤，心脏骤停等均有循证支持

• 文末附：10条推荐意见用法用量一览表

提起山莨菪碱（654-2），

大部分临床医生的第一反应是什么？

肚子痛，来一针。

这个印象不算错。但这篇2025年9月由中华医学会急诊医学分会牵头发布的《山莨菪碱在急诊应用专家共识》，可能会让你重新打量手里这支再熟悉不过的药。

共识一口气给出了10条推荐意见，从脓毒性休克、急性眩晕到急性肺损伤，从心脏骤停到有机磷中毒，山莨菪碱在急诊多个领域都有明确的循证医学证据支持。这篇共识告诉我们，这款"老药"的本事远不止于此。

脓毒性休克：

28天病死率下降近10个百分点

微循环障碍是脓毒症的重要发病机制。早在1965年，祝寿河教授就用山莨菪碱抢救中毒型菌痢、暴发型流行性脑脊髓膜炎、感染性休克等取得了显著成效，使暴发型流脑的病死率从70%降到8.7%左右。

核心循证

• 中国16家医院、404例脓毒性休克患者多中心RCT：山莨菪碱组28天病死率更低（35.8% vs. 26.1%, P=0.035）

• 在降低7天病死率、住院病死率、乳酸水平、SOFA评分、改善肾功能、提高撤机率等方面均有优势，尤其对SOFA>8分或乳酸≥4 mmol/L的重症患者，生存益处更明显

• 42例大面积烧伤患者RCT：山莨菪碱组脓毒症的发生率明显低于对照组（20.0% vs. 40.9%）

推荐意见1：对于脓毒性休克患者，建议24 h内使用山莨菪碱以改善微循环及预后。用法：山莨菪碱0.5 mg/kg在3 min内静脉注射，最小20 mg，最大40 mg作为负荷剂量，然后泵输注0.02~0.1 mg/(kg·h)，每天最多200 mg。维持剂量根据患者的微循环状态（血清乳酸水平、毛细血管再充盈时间）和副作用（血压和心动过速下降）调整。（强推荐，高等级质量证据）

推荐意见2：对于大面积烧伤患者，建议早期应用山莨菪碱预防脓毒症发生。用法：山莨菪碱20 mg/次静脉注射，每4 h一次，连用72 h。（弱推荐，中等级质量证据）

急性眩晕：有效率超90%

内耳微循环障碍与梅尼埃病、突发性耳聋、药物中毒性耳病等多种耳科急症相关。山莨菪碱可解除内耳血管痉挛，改善血供，促进迷路淋巴的产生与回流，从而消除水肿，缓解眩晕。

关键数据

• 121例周围性眩晕患者RCT：山莨菪碱联合治疗总有效率提高（92.1% vs. 70.3%）

• 120例前庭系统性眩晕患者RCT：山莨菪碱联合治疗眩晕症状改善率（95.0% vs. 76.7%）

• 100例眩晕症急性发作患者RCT：山莨菪碱治疗可显著缩短眩晕、前庭功能受损、耳蜗综合征、植物神经症状消失时间

推荐意见3：推荐山莨菪碱治疗眩晕症急性发作。用法：山莨菪碱 10~20 mg+生理盐水250 mL中静脉滴注，1~2 次/d，3~10 d。（弱推荐，中等级质量证据）

急性肺损伤/ARDS：

早期足量是关键

ALI/ARDS死亡率高达30%以上。山莨菪碱可拮抗乙酰胆碱，解除肺微血管痉挛，是临床抢救ARDS的重要措施。

临床证据

海洛因依赖脱毒并发吸入性肺炎20例，山莨菪碱治疗后全部未插管，5 d内痊愈；526例急性氯气中毒伴化学性肺损伤患者，全部康复出院无并发症。

推荐意见4：推荐早期、足量山莨菪碱用于治疗 ALI/ARDS，缓解后应静脉滴注维持治疗。用法 ：山莨菪碱每次10~40 mg静脉注射，每隔10~30 min重复给药，然后静脉滴注10~20 mg，持续 4~6 h，疗程 3~5 d。（弱推荐，中等级质量证据）

推荐意见5：推荐山莨菪碱治疗吸入性肺炎伴低氧血症患者。用法：山莨菪碱 0.5~1.0 mg/kg，每隔 15~30 min静脉注射液一次。（弱推荐，中等级质量证据）

心脏骤停：

尽早应用，提高复苏存活率

心脏骤停患者存活出院率只有5%~15%。山莨菪碱能降低迷走神经张力，解除血管平滑肌痉挛，改善心肌和脑微循环。

关键数据

119例心脏骤停患者RCT显示，山莨菪碱组复苏后24 h存活率显著高于对照组（27.42% vs. 19.29%）；系统评价也证实可提高早期GCS评分、降低中期神经功能缺损。

推荐意见6：对于心脏骤停患者，建议在常规心肺复苏的基础上尽早给予山莨菪碱。用法：山莨菪碱0.25~0.5mg快速静脉推注，3~5 min后重复使用，负荷剂量最大2.0mg。循环稳定及停用血管活性药物后减量并逐渐停用。（强推荐，中等级质量证据）

空腔脏器痉挛：

不止胃肠，肾和胆也用得上

这是大家最熟悉的应用场景，但共识给出了不少细节：

划重点：胆绞痛时可以用山莨菪碱，不能用吗啡。对直径≤10 mm的胆总管小结石，山莨菪碱有促排石作用。

有机磷中毒：

阿托品的安全替代品

山莨菪碱毒性低于阿托品，除抗胆碱活性外，还有抗炎、抗氧化、抗心律失常、抗凝等有益作用，尤其能减轻急性肺损伤和心血管影响。

关键数据

大剂量阿托品无法实现阿托品化时，加用山莨菪碱可缩短阿托品化时间（29.2 h → 24.3 h），住院时间明显缩短（6.9d→5.3d）。

推荐意见10：推荐山莨菪碱作为阿托品的安全辅助或替代品，用于治疗难以实现阿托品化的OP中毒患者。用法：山莨菪碱每 5 min 静脉注射 10 mg，直至达到“阿托品化”。（强推荐，中等级质量证据）

总结：

山莨菪碱急诊应用用法一览表

安全提醒

• 常见不良反应：口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，多在1~3 h内消失。排尿困难可肌注新斯的明0.5~1 mg。

• 禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、出血性疾病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、幽门梗阻、肠梗阻禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。

• 配伍禁忌：与地西泮配伍禁忌，不宜在同一注射器中使用。

山莨菪碱在中国用了整整六十年。从1965年祝寿河教授用它在感染性休克上打出漂亮仗，到2025年多中心RCT给出硬终点数据，这款药的故事还远没有结束。

随着更多高质量临床研究的开展，相信这款具有中国特色的药物，将在临床中发挥更大的作用。

下次再拿起这支654-2的时候，也许可以多想一想：它真的不只是"肚子痛来一针"那么简单。

参考文献：中华医学会急诊医学分会等. 山莨菪碱在急诊应用专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2025, 34(9): 1191-1198.

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