北京
看病钱、救命钱
在石景山有了
“智能守门人”
为进一步筑牢医保基金安全防线，石景山区医保局全面推进事前提醒系统改造升级，将监管“探头”延伸至诊疗前端。截至目前，全区具备条件的76家定点医疗机构已全部完成系统验收，累计拦截违规使用医保基金1122.73万元，标志着辖区医保基金监管正式迈入“智能风控、源头治理”新阶段。
把问题拦截在“开方前”
过去，医保违规多为事后追查，损失往往难以挽回。如今，石景山区通过事前提醒系统，将监管关口大幅前移——系统全面对接市级智能审核规则库，在医生处方开具、诊疗项目上传等环节实时“扫描”，全流程智能筛查，一旦出现超适应症用药、违规诊疗、超限收费等高风险行为，前端弹窗立刻预警，提醒医生即时整改。
从“事后被动查处”到“事前主动预防”，这道智能防线不仅规范了诊疗服务，更从源头防范处方违规、过度诊疗、欺诈骗保等行为，筑牢医保基金安全第一道防线。
76家机构全域上线
系统改造并非一蹴而就。石景山区医保局坚持高位统筹，建立“全局牵头、多部门协同、全机构落实”工作机制，联动区财政局、区卫健委集中破解基层医疗机构系统适配、技术对接、规则落地等共性难题。同时，将系统改造进度纳入定点机构年度考核与重点督导清单，开展进度督查与成效核验，压实医疗机构主体责任，凝聚齐抓共管的工作合力。
针对不同机构系统差异，区医保局制定标准化验收流程，实行分类分批核验。并建立“周调度、月通报”机制，对进展缓慢机构开展上门督导、点对点技术指导，手把手解决实操难题，确保全区76家定点医疗机构保质保量、按期全域上线。
从“要我改”到“我要改”
除了技术升级，思想共识也在凝聚。针对部分机构行动慢、意识不足等问题，区医保局通过政策宣讲、专项培训和一对一答疑，深入解读政策背景与应用案例，引导机构从被动接受转向主动参与，为系统全域推进打牢思想基础。
下一步，石景山区医保局将持续深化智慧监管应用，推进定点零售药店智能审核事前提醒工作，持续健全“事前预警、事中拦截、事后溯源”全链条监管模式，不断提升医保监管智能化、精细化水平，规范辖区医疗服务收费秩序，以智能监管守护医保基金安全，持续提升医保民生保障质效。
来 源 | 石景山区融媒体中心 区医保局
编 辑 | 高 丽
责 编 | 王婷婷
审 核 | 白莫菊
监 审 | 谭一兵
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