怕冷、变胖、总犯困……你以为的亚健康，可能是甲状腺在“求救”

*仅供医学专业人士阅读参考

容易被忽视的甲状腺疾病

撰文丨南部战区总医院内分泌科 李维

近年来，甲状腺相关疾病的发病率越来越高。国内健康体检的结果分析显示：甲状腺功能异常排名高居第2位，仅次于超重。重视甲状腺健康迫在眉睫！其中，甲减由于发病隐匿，特异性不强，更容易被忽略，不知不觉间对健康造成更大的伤害。怕冷、发胖、便秘、爱犯困……你以为只是亚健康，其实有可能是甲减的症状！在不知不觉中对身体各个系统发起“攻击”，从婴幼儿到老年人，均可能受到其潜在威胁。

一、什么是甲减？

甲状腺是位于我们脖子前方的一个蝴蝶形小器官，虽然只有巴掌大，但它就像身体的“油门”，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢、体温、心跳和能量消耗。甲减，全称甲状腺功能减退症，就是甲状腺“偷懒”了——激素分泌不足，导致身体各项机能“减速”。

二、甲减的常见原因

1、甲减的原因可起源于甲状腺(原发性甲状腺功能减退)或垂体或下丘脑（中枢性甲状腺功能减退）[1]。

2、由于甲状腺激素的合成需要微量元素碘，严重的碘缺乏也会导致甲状腺功能减退。

3、慢性自身免疫性甲状腺疾病，例如桥本甲状腺炎是碘充足地区原发性甲状腺功能减退的最常见原因。其次是各种原因甲状腺手术后甲减的患者。

三、甲减有什么危害?

1、影响心血管系统：甲状腺激素低下，会导致心动过缓，心音低钝、下肢浮肿等症状，部分患者还可能出现心包积液、心肌肥大、心力衰竭，严重者还会出现胸腔或腹腔积液[2]。

2、影响呼吸系统：甲减可能会导致患者呼吸功能受损，部分患者可引起睡眠呼吸暂停综合征，合并肥胖者可能出现肺泡低通气障碍，导致脑缺氧，并引发黏液性水肿，危及生命。

3、影响消化系统：导致胃肠蠕动缓慢，胃酸减少甚至完全没有，引起食欲减退、便秘、腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻等情况。

4、影响神经系统：由于代谢和交感兴奋降低，患者常出现记忆力减退、注意力不集中，还会引发抑郁、暴躁等情绪，严重者还可能精神失常，产生自杀倾向。

5、影响血液系统：代谢降低，耗氧量减少，可能导致红细胞生成素减少，再加上胃酸不足，消化道吸收障碍，从而出现供血不足、贫血的情况。此外，还可能导致血脂增高的现象。

6、影响肌肉关节：导致患者乏力、肌肉疼痛、痉挛、水肿，反应迟钝等。

7、影响生育功能：女性常表现为月经量多、经期延长，最后因继发性垂体功能抑制而出现卵巢萎缩、闭经及不孕，就算受孕也可能流产或产下死胎；男性则表现为性欲降低、乳房发育、阳痿、不易生育等。另外，部分甲减的发病存在遗传倾向，可能会增加后代患甲状腺疾病的风险。

8、影响生长发育：儿童可能导致智力落后、痴呆、身材矮小等；青少年可能会造成性发育延迟或性早熟。

四、容易被忽视的早期甲减症状

1、总是疲劳，睡不醒：即使睡眠充足，白天仍然感觉疲惫无力，起床困难，做什么都提不起精神。

2、怕冷，手脚冰凉：别人穿单衣时，你已经裹上厚外套；夏天也不爱吹空调，手脚总是冰凉。

3、体重莫名增加：即使饮食和运动习惯没变，体重却缓慢上升，减肥变得异常困难。

4、记忆力下降，反应变慢：经常忘事，注意力不集中，思维迟钝，甚至有人形容自己“像被冻住了脑子”。

5、皮肤干燥、头发脱落：皮肤变得粗糙、脱屑，头发干枯易断，眉毛（尤其是外1/3）可能变稀疏。

6、情绪低落，甚至抑郁：无缘无故心情低落，对什么都提不起兴趣，容易被误诊为抑郁症。

7、便秘、消化不良：肠道蠕动变慢，经常便秘，即使多吃蔬菜水果效果也不明显。

8、肌肉酸痛、关节僵硬：不明原因的肌肉无力、酸痛，早晨起床时关节僵硬，活动后稍缓解。

9、心跳变慢，容易浮肿：静息心率低于正常（<60次/分），脸和四肢可能出现轻水肿（尤其是眼睑）。

10、月经紊乱，生育困难（女性）：月经量增多、周期不规律，甚至闭经；备孕困难或容易流产。

五、甲减该如何治疗

1、与甲亢治疗相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素便可，临床常用的是左甲状腺素片。

2、左甲状腺素片替代剂量一定要合适，剂量过大，会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；剂量不足，则病人畏寒、少汗、纳差、乏力等低代谢症状无法得到纠正。

3、鉴于甲状腺激素作用的特殊性，所以在补充的时候要充分考虑到患者身体的承受能力，一般先从每天25~50μg（半片到一片）开始服用，特别是老年或者是合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小、调整剂量一定要慢，以免发生诱发心血管事件（如心绞痛、心衰等）。但对于妊娠期甲减，左甲状腺素片用量最好是一步到位（大约100μg/d），尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

4、除少数甲减（如亚急性甲状腺炎、药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减（如桥本甲状腺炎、碘¹³¹治疗及手术所致的甲减）都是永久性的，往往需要终身治疗，切不可随意擅自停药。

5、患者应每三个月到半年再来医院查一次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

6、亚临床甲减往往没有症状，通常不需要治疗，但孕妇、TSH水平高于10 mU/L者以及有严重高总胆固醇血症者除外，这些亚临床甲减同样也需要服用左甲状腺素片（左甲状腺素片）治疗。

六、甲减患者的日常保健

1、情绪管理，别让压力“拖累”甲状腺：长期焦虑、抑郁等负面情绪会导致皮质醇持续升高，对甲状腺功能产生不利影响。研究表明，约30%的甲状腺疾病患者发病前存在显著心理压力。建议：培养兴趣爱好，如阅读、绘画，转移注意力；定期进行正念冥想或深呼吸练习，缓解压力；建立支持性社交网络，主动与亲友倾诉。

2、规律作息，睡眠是甲状腺的“修复剂”：熬夜会扰乱促甲状腺激素（TSH）的昼夜节律，导致激素水平异常。建议：固定就寝时间，尽量在23点前入睡；保证每日7至8小时优质睡眠，午休不超过30分钟；睡前避免使用电子设备；营造昏暗、安静的睡眠环境。

3、科学运动，激活代谢，增强免疫：规律运动可调节体重、改善胰岛素敏感性，降低患甲状腺疾病的风险。建议：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。优先选择有氧运动结合抗阻训练（如弹力带、瑜伽）；避免空腹或剧烈运动，运动后及时补充水分及蛋白质。

4、均衡膳食，科学控碘是关键：碘摄入过量或不足均会引发甲状腺疾病，而高糖、高脂饮食则可能加重自身免疫性甲状腺炎。一般成年个体每天推荐的正常碘摄入量为150微克。建议：食用加碘盐需适量，每月食用海带、紫菜等富碘食物不超过2次。多摄入富含硒、锌及维生素D的食物，减少精制糖、反式脂肪摄入。

5、远离辐射，警惕隐形的“致癌元凶”：电离辐射是甲状腺癌明确的致病因素，儿童及青少年甲状腺对辐射更为敏感。研究发现，接受过头颈部放疗者患甲状腺癌风险增加10余倍。

建议：避免不必要的CT、X光检查，必要时穿戴铅围脖防护。

6、定期筛查，早发现，早干预：甲状腺疾病早期症状隐匿，如乏力、体重异常等易被忽视。超声和甲功检查可及时发现结节、甲亢/甲减等问题，建议：普通成年人每1至2年进行一次甲状腺超声及功能检查；高危人群（家族史、放射性接触史等）每6至12个月筛查；女性孕前及妊娠早期建议加查TSH，避免影响胎儿发育。

在快节奏的生活旋律中，关注并理解身体发出的每一个“慢动作”信号至关重要。甲状腺功能减退症如同一面镜子，反映出我们的生活方式、饮食习惯乃至心理健康状况，及时发现、科学治疗甲减，才能让身体回归应有的韵律，让生命的乐章更加和谐有力！

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院 内分泌科主任

• 医学博士，研究生导师

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长

• 广东省医学会内分泌分会常委

• 广东省医学会糖尿病分会常委

• 广东省医师协会内分泌科医师分会常委

• 广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员

• SCI、核心期刊发表论文60余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国家、军队、省部级基金5项

• 授权专利9项

• 多次担任大会同声翻译

参考文献：

[1]连小兰.碘营养[J].中国实用内科杂志,2022,42(8):651-654.

[2]胡家宾,李艳蓉,刘德平.甲状腺激素与心血管疾病的研究进展[J].中国临床保健杂志,2022,25(4):541-546.

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨贾贾

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