爬楼气喘像爬山？当心肺里长“疤痕”！——间质性肺病的早期信号

这是达医晓护的第6308篇文章

你是否有过这样的经历

爬几层楼梯就气喘吁吁，像刚爬完一座山，休息很久也难以平复；或是总觉得嗓子痒、干咳不止，吃了止咳药也不见好转？很多人会把这些症状归结为“年纪大了”“缺乏锻炼”，甚至当成普通支气管炎敷衍过去。但很少有人知道，这可能是我们的肺里正在悄悄长出“疤痕”，是间质性肺病（Interstitial Lung Disease, ILD）发出的“求救信号”

一、什么是间质性肺病？肺里的“疤痕”从何而来？

间质性肺病是一组以肺间质炎症、纤维化为核心特征的慢性肺部疾病总称，并非单一疾病，包含特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病、过敏性肺炎等200余种亚型。

我们的肺就像一块充满弹性的海绵，肺泡是“海绵孔”，负责气体交换；肺间质则是支撑肺泡的“海绵支架”，由薄而柔软的结缔组织、毛细血管和淋巴管构成。正常情况下，氧气能轻松穿过肺泡壁和间质进入血液，二氧化碳顺利排出。

但当肺部受到免疫异常、粉尘、药物、感染等因素持续刺激时，肺间质会先出现慢性炎症，随后身体的修复机制失衡——正常的肺组织被大量无弹性、坚硬的胶原纤维（瘢痕组织）取代，肺泡壁增厚、变硬，肺泡结构被破坏，就像海绵被“硬化”“纤维化”，气体交换功能严重受损。这种“肺里长疤痕”的过程不可逆，若不及时干预，会逐渐进展为呼吸衰竭，其中特发性肺纤维化患者5年生存率仅约31%，被称为“肺部的沉默杀手”。

二、爬楼气喘只是开始！间质性肺病的四大早期信号

间质性肺病早期症状隐匿，易与普通疲劳、感冒混淆，但有4个典型信号，一旦出现需高度警惕：

01

进行性活动后气喘：最核心的早期预警

这是ILD最突出、最早出现的症状，也是最容易被忽视的信号。

初期表现

仅在爬楼梯、快走、搬重物等增加呼吸负荷的活动后出现气短，休息后可短暂缓解，但恢复时间比正常人长；比如原本轻松爬3楼，现在爬1-2楼就气喘，感觉“气不够用”，像爬山一样费力。

进展表现

随着肺纤维化加重，气喘会逐渐恶化，从“活动后喘”发展为“平地走路喘”，甚至穿衣、洗漱、说话等日常活动都感到呼吸困难，静息时也会憋闷。

机制

肺间质纤维化导致肺弹性下降、肺容量减少、气体弥散功能受损，运动时身体耗氧量增加，受损的肺部无法满足氧气需求，引发缺氧性气喘。

02

顽固性干咳：无痰的“肺部呼救”

ILD的咳嗽多为持续性、刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰，与普通感冒、支气管炎的咳嗽有明显区别。

特点

咳嗽频繁且顽固，夜间或凌晨加重，持续数周、数月不愈；普通止咳药、抗生素治疗几乎无效。

原因

纤维化的肺组织刺激气道感受器，或炎症累及细支气管，引发反射性咳嗽，并非细菌感染所致。

03

特征性肺部体征：Velcro啰音

医生用听诊器听诊时，可在双肺底部闻及吸气末期的细碎、高调爆裂音，类似撕开尼龙搭扣的“咔嚓”声，医学上称为“Velcro啰音”，这是间质纤维化的标志性体征，早期即可出现。

04

全身伴随症状：乏力、消瘦、杵状指

乏力与消瘦

早期即可出现不明原因的全身乏力，活动耐力显著下降，日常活动后极度疲惫；因长期缺氧、代谢紊乱，体重在数月内不明原因下降超过5%。

杵状指

部分患者早期会出现手指或脚趾末端增生、肥厚，呈鼓槌状膨大，指甲变厚、弯曲，这是长期慢性缺氧导致的典型表现。

三、这些人群是高危！出现症状别拖延

以下人群若出现上述早期信号，需立即就医筛查ILD：

1.中老年人（50岁以上），尤其是长期吸烟者；

2.有结缔组织病病史者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）；

3.长期暴露于粉尘、化学物质、有害气体环境者（如矿工、装修工人、农民）；

4.有ILD家族史者；

5.长期服用某些药物者（如胺碘酮、甲氨蝶呤、博来霉素等）。

四、早筛早诊是关键！这些检查不可少

仅凭症状无法确诊ILD，需通过专科检查明确诊断：

1.高分辨率CT（HRCT）

诊断ILD的“金标准”，可清晰显示肺间质的磨玻璃影、网格影、蜂窝肺等纤维化特征，早期即可发现异常。

2.肺功能检查

评估肺通气、换气功能，ILD患者常表现为限制性通气功能障碍（用力肺活量、肺总量下降）和弥散功能降低（一氧化碳弥散量DLCO下降）。

3.血液检查

检测自身抗体、免疫球蛋白等，排查自身免疫性疾病相关ILD。

4.支气管镜检查/肺活检

必要时通过病理检查明确ILD亚型，指导治疗。

五、特别提醒：别让“小气喘”拖成“大麻烦”

爬楼气喘、干咳不止，从来不是“小事”。间质性肺病的早期干预是延缓纤维化进展、改善预后的关键——早期通过抗纤维化药物、氧疗、肺康复等治疗，可显著延长生存期、提高生活质量。

如果你的气喘、干咳持续不缓解，或属于ILD高危人群，请务必及时到呼吸内科就诊，别让肺里的“疤痕”悄悄蔓延，错过最佳治疗时机。

参考文献：

[1]Raghu G, Remy-Jardin M, Myers J, et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(5):e44-e68.

[2]King TE Jr, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, et al. A phase 3 trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med. 2014;370(22):2083-2092.

[3]中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组. 特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识(2018年版). 中华结核和呼吸杂志. 2018;41(6):424-435.

[4]Lederer DJ, Martinez FJ. Idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med. 2018;378(19):1811-1823.

[5]代华平, 王辰. 间质性肺疾病的诊断与治疗进展. 中华医学杂志. 2020;100(12):897-901.

[6]Wells AU, Denton CP. Connective tissue disease-associated interstitial lung disease. Lancet Respir Med. 2021;9(1):89-102.

作者：李莉，主任医师，上海市宝山区中西医结合医院（上海中医药大学附属宝山医院）

苑兴华，规培医师，上海市宝山区中西医结合医院（上海中医药大学附属宝山医院）

课题项目及编号：

（1）上海市健康科普专项计划，项目编号JKKPZD-2025-B28，间质性肺疾病：中西医赋能 MDT 科普领航健康之路

（2）2024年上海市中医药文化科普巡讲团，项目编号2024ZYKP-16

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