时代早已变了！公立医院该全额拨款，回归纯粹公益初心

很多人疑惑：公立医院明明是公益单位，为何总离不开创收？

根源藏在几十年的拨款模式里！如今国力强盛，差额拨款早已不合时宜。

公立医院全额拨款，才是解决看病难、看病贵的根本出路！

很多老百姓看病都有直观感受：公立医院越来越像企业。

过度检查、过度开药、住院费用偏高，公益属性慢慢弱化。

很少有人知道，这一切的根源，都是差额拨款体制带来的必然结果。

一、读懂差额拨款：过去的无奈，如今的桎梏

早些年国家财政薄弱，财力有限，无力包揽所有医疗开支。

为了养活公立医院、维持医疗体系运转，国家实行差额拨款。

简单说：财政只补一部分经费，剩下的工资、运营、耗材成本，全部靠医院自己创收。

放在几十年前，这是务实之举，盘活了基层医疗资源。

但现在早已今非昔比，国家财政实力大幅跃升，民生保障能力充足。

可公立医院差额创收的模式，却一直保留至今，滋生出诸多行业乱象。

医院要发工资、要更新设备、要维持院区运转、承担耗材损耗。

财政补助杯水车薪，生存压力全部压在医院和医护身上。

想活下去、想发展，就只能靠诊疗、药品、检查项目赚取收益。

公益单位被迫市场化创收，这就是医疗矛盾的核心症结。

二、两个真实案例，看懂差额拨款的行业弊端

案例一：基层县医院，为保运营被迫增加检查项目

中西部某县级公立医院，属于典型差额拨款事业单位。

财政每年拨付的补助，仅够覆盖离退休人员经费和少量基础开支。

全院几百名在职员工工资、日常运维、设备维修，几乎全靠自主创收。

该院医护坦言，并非医生想多开检查、多开药。

每年营收压力层层下达，科室有创收指标、绩效和营收直接挂钩。

为了保住医院运转、保障员工收入，只能被动增加诊疗项目营收。

很多常见病、基础病，本可以简单问诊开药解决。

却不得不配套影像、化验检查，无形之中增加患者就医成本。

这就是差额拨款下，公立医院公益属性和生存压力的真实矛盾。

案例二：市区三甲医院，重效益轻公益，基层惠民弱化

东部某地级市三甲公立医院，承担辖区公共救治、公益义诊、应急救援任务。

财政差额补助比例极低，医院每年营收缺口高达数千万。

为填补资金缺口，医院重点倾斜高收益专科，弱化低价基础诊疗服务。

免费义诊、慢病公益随访、平价基础诊疗项目逐年缩减。

反而高价专科、高端检查、特色治疗成为营收主力。

明明是公益医疗机构，却不得不优先考虑经济效益，本末倒置。

三、全额拨款，才是公立医院的正确归宿

公立医院的核心定位，是公益二类民生保障机构，不是盈利企业。

学校、疾控中心、公共文旅机构早已实行全额财政拨款。

唯独公立医院，长期处于“半公益、半市场”的尴尬状态。

实行全额拨款，能从根源解决三大民生痛点。

第一，彻底斩断创收动力，回归纯粹公益。

经费全部由财政兜底，无需靠看病赚钱、无需靠检查盈利。

医生可以安心治病，不用纠结营收指标，杜绝过度医疗。

第二，大幅降低就医成本，减轻百姓负担。

医院不再为盈利创收，高价检查、过度开药、重复诊疗大幅减少。

基础诊疗、慢病调理、常见病治疗回归平价，真正实现惠民医疗。

第三，均衡医疗资源，兜底基层民生。

全额拨款后，医院无需追逐高收益专科。

可以深耕基础医疗、公共卫生、应急救治、基层帮扶，补齐医疗短板。

偏远地区、基层弱势医疗资源，能得到稳定保障。

四、为何当下推行全额拨款，恰逢其时？

很多人担心：全额拨款会加重财政负担、造成资源浪费。

实则恰恰相反，如今推行公立医院全额拨款，条件完全成熟。

第一，国家财政体量、民生保障能力早已今非昔比。

数十年经济发展，财政完全有能力兜底公立医院基础运营。

第二，全额拨款能减少隐性医疗浪费。

过度医疗、重复检查、不合理用药，每年造成海量民生浪费。

杜绝创收乱象，反而能节约医疗资源、优化财政支出结构。

第三，契合医疗改革终极目标。

医改的核心是减负惠民、回归医疗本质。

只有脱离创收压力，公立医院才能真正承担救死扶伤的公益使命。

五、结语：让医疗回归初心，让惠民落到实处

差额拨款，是财力匮乏年代的过渡产物。

在国力强盛、民生优先的今天，早已不再适配公立医院发展。

公立医院不应该逐利，只应该治病救人。

全面推行全额财政拨款，剥离市场化创收压力。

既能解放医护人员，更能守护千万百姓的就医底线。

让医疗少一点利益，多一份初心；少一点乱象，多一份温情。

创作依据：基于事业单位财政管理规范、公立医院运营改革研究、基层医疗民生调研数据Ai辅助整理成文

参考文献

1. 财政部、卫健委：公立医院财政补助管理办法（2024修订版）

2. 中国卫生经济杂志：公立医院差额拨款运营现状与改革路径研究

3. 国家事业单位管理局：公益二类事业单位财政保障机制改革指导文件