湖北
大伤初愈的黄先生感觉这一个月像做了一场梦。
7月9日凌晨两点多，上夜班的黄先生（化姓）正在检查水泥搅拌机，原本静止的搅拌机突然转动，巨大的机器齿轮碾压而来，最终戳中其右肩部。
剧烈疼痛加创口大量出血，令黄先生一度晕厥，工友呼叫119至现场，消防员只能切割齿轮才能将二者分离，凌晨5点，黄先生终于被急救车送入南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）。
黄先生入院时情况十分危急，“肩胛骨、锁骨、多根肋骨骨折，气胸，右肩残留巨大异物（机器齿轮）。”急诊科副主任李晓婕回忆，随后，创伤救治中心立即启动快速筛查，稳定患者血压及氧合，并请相关科室会诊。
接诊的创伤骨科主治医师杨晓东赶往急诊时，胸外科医生正在为患者实施闭式引流，“患者右肩部斜插着一块巨大的异形刀片，刀片上附着的湿水泥浆和砂砾被带入体内，伤口被灰黑色泥浆污染，伤口周围组织严重挫伤，活动性出血持续不止，创口内可见大量水泥样污染物及细小砂石，右上肢冰冷，右手指无法正常活动。”
急诊CT检查提示，患者右肩胛骨开放性粉碎性骨折，右锁骨中段骨折，金属异物存留。由于伤口污染严重，出血量大且仍在继续，情况紧急，创伤骨科主任樊仕才提出“先保命、再清创、后重建”的分期手术方案。
急诊CT显示创伤位置极为危险
黄先生很快被送入手术室，在麻醉科协助下，一期急诊手术由创伤骨科樊仕才团队实施，打开伤口后发现，大量水泥浆、泥沙和坏死组织混杂在一起，局部污染异常严重。在充分保护重要血管神经、备好自体血回输和大量输血预案的前提下，手术团队首先小心翼翼地完整取出刺入体内的搅拌刀片，随即以大量生理盐水、稀释碘伏反复冲洗创腔，仔细清除嵌入肌肉、筋膜及骨折端的数十粒水泥碎屑和砂石异物，逐一修剪失活组织直至创面新鲜。
鉴于创伤严重，患者合并血气胸、失血性休克、创伤性凝血病、门静脉部分血栓形成、感染等多个问题，术后转回急诊重症监护室加强治疗。在普通外科、肝胆外科、输血科等科室配合下，经过反复输血、升压、早期抗凝、加强抗感染等治疗，患者生命体征逐渐稳定，并在术后第二日脱离呼吸机，术后第五日时顺利转出急诊重症监护室。
生命体征平稳后，胸外科副主任医师李军为患者行肋骨骨折切开复位钢板内固定术，创伤骨科副主任医师麦奇光为患者实施二期重建手术——“右肩胛骨、锁骨粉碎性骨折切开复位内固定术”。
术中见肩胛骨体部及肩峰多处骨折块分离，锁骨断端尖锐且成角畸形。医生逐一将碎骨块复位，用多枚重建钢板及螺钉进行牢固内固定，恢复了肩关节的骨性稳定和力线。
“高危创伤患者的救治，是对一家医院综合救治能力的全面考验。近三年，医院重症创伤救治成功率提升至99.8%，救治时间进一步缩短。”南医三院急危重症医学部主任杨翃介绍，医院实现了重症创伤“可预防性零死亡”，做到这点尤为不易。
据悉，医院已建立起以急危重症医学部为核心、多学科适时介入的重症创伤救治平台，将院前急救、院内施救和危重病监护救治组成无缝连接的救治链。本次救治过程即是生动体现，同时杨翃也借由这一案例提醒“安全生产无小事”，“我们呼吁广大工友在操作大型机械设备前务必确认机器状态，并严格遵守操作规程，做好个人防护，时刻注意保护自己，远离意外伤害。”
文｜记者 王沫依 通讯员 游华玲
图｜通讯员提供
（来源：羊城晚报）
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