浙江
2025年《医药导报》刊载的一份调查数据显示，老年慢病患者用药依从性良好率仅为36.86%，由此可以窥见，大量慢病患者在离院后未能严格遵循治疗方案。患者离院后缺乏有效的监督与支持，往往处于“无人跟进、指导”的“失管”状态。
“失管”带来的直接后果是DOT（足程治疗）难以保障，药物疗效无法充分发挥，患者病情反复甚至恶化。究其原因，一方面源于患者对慢病长期管理必要性认识不足，另一方在于面医生工作量饱和，缺乏高效工具追踪患者离院后的用药情况及症状变化。
当前医药行业正稳步迈向“以患者为中心”的营销模式，对药企而言，通过数字化手段建立院外患者管理机制，才能将医药服务触及更多离院患者，为其康复提供长期支持。医彩患者院外病程管理系统基于此视角，从AI智能提醒、全周期管理和医患精准联结等环节入手，帮助药企完善患者长期康复支持的关键链条，最终推动DOT的智能延长。
一、依从性难保障：离院即“失管”，治疗如何持续？
痛点：患者离院后，缺乏持续的用药提醒和监督机制，漏服、中断治疗现象成为常态。医生无法及时掌握患者的康复情况，等到发现问题时，可能已经错过了最佳干预时机。
医彩患者院外病程管理——AI 智能提醒：
智能干预机制：医生可设置用药、随访、复查等提醒，患者端小程序实时接收，便于医生随时掌握患者的执行情况；
执行情况可视：医生可根据患者用药打卡情况判断其是否中断、漏服等，进行及时提醒与干预，提高用药依从性，降低治疗脱落率。
痛点：患者离院后的用药情况、病情变化等缺乏系统化的数据记录，医生仅能依靠患者复诊时的口头描述判断康复进展，信息零散、不完整，难以支撑精准的治疗方案调整。
医彩患者院外病程管理——全周期院外管理：
数据自动归集：系统追踪患者院外用药频率、病程时长、病情趋势及反馈，结合患者标签构建精准画像，辅助医生全面掌握患者离院后的康复情况；
学术赋能支持：药企医学部可基于临床学术需求及患者管理需求，通过系统持续提供学术信息支持，赋能医生优化患者康复体验，提升患者持续治疗意愿。
痛点：患者离院后遇到用药疑问、不良反应或病情变化时，常常缺乏专业的临床咨询渠道，造成非必要的治疗中断。
医彩患者院外病程管理——医患精准联结：
多元沟通渠道：通过系统建立医患沟通、群内互动、健康科普文章推送、群直播答疑等多个高频沟通场景，为患者提供科学规范的康复引导；
高效响应机制：通过医生、医助以及AI助理的协同，对患者提问进行及时响应，及时掌握患者的病情发展与康复难点，动态优化治疗方案，避免非必要治疗中断。
提供数字化康复支持体系，对患者而言，意味着更高效的用药监督、更及时的咨询响应、更科学的康复管理；对医生而言，意味着更准确的病程跟踪、更科学的方案调整、更高效的沟通管理。
医彩患者院外病程管理系统通过“AI智能提醒+全周期管理+医患精准联结”，为药企构建连接医患、提供长期医药健康服务的数字化平台，使医生能够在繁忙的工作中高效跟进、支持离院患者康复，依托健康数据及时调整治疗和干预策略，智能管理延长DOT，也为药企通过脱敏的整体患者数据，科学优化医药服务供给，构建患者长期信任的私域运营打下坚实基础，推动“以患者为中心”的理念落地生根。
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