上海
你是否留意到，小腿上不知何时爬上了几条弯弯曲曲的“青筋”？它们像蚯蚓一样盘踞在皮肤下，不痛不痒，只是影响美观。或者，你的双腿在久站后总会感到酸胀、沉重，甚至出现水肿？这就是我们常说的静脉曲张。为什么会得静脉曲张？哪些人最容易中招？什么情况下需要手术？让我们一起来了解静脉曲张的科学防治。
话题主持：见习记者 唐敏 新民晚报记者 郜阳
不少静脉曲张患者一听说要手术，脑海里浮现的还是“开刀、抽血管、恢复慢”的印象。然而，随着血管外科技术的发展，这种传统治疗模式正在成为过去。如今，通过毫米级穿刺，便能完成静脉曲张治疗，患者甚至当天就能下床活动、当天出院。
近日，上海市第四人民医院血管病中心执行主任裴轶飞在做客本报“医本正经聊天室”时介绍，目前静脉曲张治疗已进入精准微创时代，腔内热消融等新技术逐渐成为国际主流治疗方式，不仅创伤更小、恢复更快，也让治疗更加精准、个体化。
新民晚报 制图
从“抽大筋”到微创闭合
过去，静脉曲张治疗主要采用大隐静脉高位结扎加抽剥术。手术需要在腹股沟及小腿等部位切开多个切口，将病变静脉整段抽出，因此创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间较长，这也是不少患者对手术望而却步的重要原因。“就像哪吒抽龙筋一样。”裴轶飞做了一个形象的比喻。
近年来，随着腔内微创技术的发展，静脉曲张治疗理念发生了根本改变。裴轶飞介绍，目前应用最广泛的是腔内热消融技术，主要包括激光消融和射频消融。手术无需将血管抽出，而是在超声引导下，通过一个仅几毫米的小穿刺口，将导管送入病变静脉，利用激光或射频释放热能，使发生反流的静脉闭合。随后，人体会逐渐将闭合的静脉吸收，血液则自动通过健康静脉回流。“不是把血管抽出来，而是把病变静脉关闭，让它退出循环。”裴轶飞表示。
与传统抽剥术相比，热消融技术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，大部分患者术后即可下床活动，不少医院已经开展日间手术，实现当天手术、当天回家。
裴轶飞医生团队在手术
微创方案不只有一种
除了热消融，近年来静脉曲张治疗方式也更加丰富。硬化剂治疗、医用胶水闭合等新技术不断应用临床，为不同类型患者提供了更多选择。
其中，硬化治疗主要适用于较细的曲张静脉或毛细血管扩张，医生将药物注入病变血管内，使血管闭合；胶水闭合技术则通过医用生物胶封闭病变静脉，无需热能作用，也减少了对周围神经组织的影响，在部分患者中具有独特优势。“现在不是一种手术治所有人，而是根据每位患者静脉反流的位置、血管粗细、病变范围，制定个体化方案。”裴轶飞表示。
需要强调的是，任何外科手术都不能做到“一劳永逸”的根治，因为静脉高压的根本原因——直立行走是无法改变的。术后第一年务必坚持穿弹力袜，并避免长时间久站久走；只要遵医嘱坚持保养，术后5年复发率不超过5%，绝大多数人一生不再复发。
找准病根降复发风险
技术进步带来的不仅是创伤更小，更重要的是治疗理念发生了变化。过去，医生更多关注把已经曲张的血管处理掉；如今，更强调借助彩色多普勒超声，精准找到导致静脉反流的“源头”。术前通过超声绘制静脉反流图谱，明确主干静脉、分支静脉以及穿通静脉的病变情况，再有针对性地进行处理，在解决反流的同时，尽可能保留正常静脉功能。
这种精准治疗理念，也进一步降低了复发风险。裴轶飞表示，未来静脉曲张治疗将更加注重精准评估、个体化方案和微创化治疗，让患者获得更好的长期疗效和生活质量。
不过，裴轶飞提醒，并不是所有静脉曲张患者都需要立即接受手术。对于疾病早期患者，可通过医用弹力袜、改善生活方式等保守治疗延缓疾病进展；而对于已经出现明显静脉迂曲、下肢水肿、皮肤色素沉着甚至溃疡的患者，则建议尽早接受规范治疗。
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原标题：《从“开刀抽血管”到超声引导下的毫米级穿刺，静脉曲张治疗未来选择还有更多！》
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